甲型H1N1流感致重癥病毒性腦炎1例體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.007

病歷資料

患者，男，15歲，主因“發熱，咽部疼痛不適半天，抽搐1次”于2009年12月12日19：00住院。患者于入院當天晨起后出現發熱，最高體溫為40℃，畏寒，咽部疼痛不適，全身肌肉酸痛，輕咳，精神食欲差，噴射狀嘔吐1次，腹瀉1次，無明顯流清涕、打噴嚏癥狀。隨就診當地衛生院，給予口服藥物治療(具體用藥不詳)。患者于入院前3小時患者突然出現抽搐1次，伴有意識喪失，雙眼上翻，牙關緊咬，四肢抽動，無大小便失禁。持續約1分鐘后緩解，之后患者精神萎靡，反應遲鈍，故急診以“發熱待查”收住本科。入院查體：體溫39.6℃，脈搏124次/分，呼吸20次/分，血壓100/90mmHg，神志清楚，精神差，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率124次/分，節律齊，未聞及雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，四肢活動自如，雙側膝跟腱反射存在，雙側布氏征、克氏征、巴氏征均陰性。入院后化驗血常規提示，WBC 18.7×109/L，其中中性粒占43%，淋巴細胞占55%，RBC 5.29×1012/L，HB 174g/L，PLT 128×109/L。甲型H1N1流感初篩試驗陽性。胸部平片檢查未見異常。心電圖檢查提示竇性心動過速。初步診斷為甲型H1N1流感。給予抗病毒顆粒1包，3次/日，柴胡注射液4ml，靜脈滴注菌必治3g，清開靈30ml，能量合劑等治療。患者于2009年12月13日3：00進入昏睡狀態，當時查體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓80/60mmHg，神志欠清楚，心肺聽診陰性，腦膜刺激征陰性，雙側布氏征、克氏征、巴氏征均陰性。急行頭顱CT檢查提示病毒性腦炎，中毒性腦病。考慮為重癥甲型H1N1流感并發病毒性腦炎。給予快速靜脈滴注甘露醇250ml，靜推地塞米松15mg，速尿20mg治療，病情無好轉，約4小時后患者進入深昏迷狀態。經本院專家組會診討論轉上級醫院治療，確診為甲型H1N1流感致病毒性腦炎，經搶救無效死亡。

討 論

自2009年全世界爆發甲型H1N1流感以來，甲型H1N1流感所致病毒性腦炎少見，病變損害神經系統考慮有三個方面原因。一是病毒直接侵害神經細胞造成病變；二是病毒感染造成全身綜合炎癥，引起毒血癥；三是病毒迅速入侵導致機體超敏反應，造成腦細胞病變。該患者病情重，發展速度快，考慮以第三點原因為主。

甲型H1N1流感致重癥病毒性腦炎，盡管衛生部甲流診療指南(第3版)中沒有提到，但在工作中遇到甲流患者若出現嚴重嘔吐、腹瀉、高熱不退、煩躁情緒、反應遲鈍、語言不連貫等情況時應予以高度重視，以防漏診和延誤病情。