腹腔鏡緊急簡易血液回收治療宮外孕成功1例報告

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 血液回收 宮外孕

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.013

病歷資料

患者，女，36歲，以下腹部疼痛2天入院，有停經(jīng)史。T 37.2℃，BP 70/45mmHg，P 115次/分，R 26次/分。面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸淺快，意識淡漠。急查HCG(+)，陰道后穹隆穿刺出不凝血，診斷為宮外孕，低血容量性休克。擬腹腔鏡探查宮外孕切除術(shù)。

患者入室后，開放上肢靜脈，快速補(bǔ)充晶體液、膠體液各1000ml。同時快速誘導(dǎo)插管全麻，行右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，常規(guī)消毒，鋪巾。腔鏡穿刺鞘穿刺成功即通過腹腔吸引頭向血液回收裝置引流腹腔內(nèi)積血。

操作方法：①所需要的裝置：普通的生理鹽水3～5瓶(玻璃瓶生理鹽水通過無菌操作把瓶內(nèi)鹽水引流出來，使瓶內(nèi)保持無菌狀態(tài))備用，吸引裝置，輸血器，三通閥數(shù)個。②方法：無菌生理鹽水瓶口消毒后插上兩個輸血器的瓶口端(其中1個輸血器的遠(yuǎn)端連接在術(shù)者手中的吸引裝置中，另1個輸血器遠(yuǎn)端則接吸引器管道通過三通閥可改變輸血器與管道口不合的問題，負(fù)壓調(diào)節(jié)至-30～50mmHg)(生理鹽水瓶內(nèi)要預(yù)充一定量的肝素，用量根據(jù)預(yù)計回收血量而定)，這樣通過手術(shù)者的吸引和輸血器的過濾，就完成了自體血的回收，回收完成后確定術(shù)中血液無污染，即可直接輸注。

術(shù)中回收血液1500ml，腔鏡探查為右輸卵管異位妊娠破裂出血。腹腔鏡下切除患側(cè)輸卵管，確定血液無污染，即輸注回收血，無不良反應(yīng)發(fā)生。沖洗腹腔后關(guān)腹。

術(shù)中輸液3500ml，輸注回收血1500ml，生命體征尚平穩(wěn)。手術(shù)歷時80分鐘，順利結(jié)束。術(shù)后安返病房。

討 論

在臨床麻醉當(dāng)中，麻醉醫(yī)生經(jīng)常會遇到失血性休克的患者，而主要的治療手段就是擴(kuò)容；包括晶體擴(kuò)容、膠體擴(kuò)容等液體療法和輸血治療。也會遇到那些急需輸血而血液又無法及時到位的情況，自體血液的回收則成為了挽救患者生命的重要手段。

當(dāng)然，自體血回收有一定的適應(yīng)證，并非所有的患者都適用。而所指的當(dāng)然都是有自體血回收指征的患者。

說道血液回收，不僅要上溯到血液回收的起源。最先使用的簡單的過濾法，即用幾層無菌紗布過濾后回輸，這種方法由于其缺點(diǎn)太多早已經(jīng)廢棄不用；后來，又發(fā)展為雙室貯血罐回收過濾法。再到現(xiàn)在的細(xì)胞處理和清洗技術(shù)，這種方法也是目前最為理想的血液回收方法，目前已經(jīng)更新了好幾代血液回收機(jī)。

現(xiàn)在在基層醫(yī)院進(jìn)行血液回收的極少，他們寧可多申請異體血，因?yàn)樯暾埉愺w血效率高，省去很多繁瑣步驟。

發(fā)明的簡易回收雖然缺點(diǎn)也難以避免，但在緊急情況下是值得一用的。⑴優(yōu)點(diǎn)：①過濾的方法回收血液，設(shè)備簡單，容易操作；②操作者容易操作；③尤其在基層血源不充足，異體血無法及時到位的緊急患者更適用；④回收300～500ml的血液立即回輸，可直接挽救患者生命，贏得搶救時間。⑵缺點(diǎn)：①從胸腹腔回收的血中實(shí)際不含纖維蛋白原且凝血因子Ⅷ及因子Ⅴ的水平分別降到正常人的75%和36%，而血管內(nèi)及血管外的凝血及纖溶纖維蛋白降解產(chǎn)物。在過濾回收血中也較高。②不能完全濾掉游離血紅蛋白及細(xì)胞碎屑，大量的游離血紅蛋白可能會對腎臟造成損害，因此同時應(yīng)給予患者足夠的液體補(bǔ)充，應(yīng)避免低血壓及酸中毒，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑及多巴胺以維持足夠的尿量。⑶注意事項(xiàng)：①一定要嚴(yán)格無菌操作；②回收時負(fù)壓不宜過大，一般不能大于-150mmHg；③抗凝劑一定要根據(jù)預(yù)回收血量適當(dāng)注入瓶內(nèi)；④要注意預(yù)防回輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，嚴(yán)重時需立即停止輸注。⑷回收血的禁忌證：①血液流出血管外超過6小時；②懷疑流出的血被細(xì)菌或消毒液污染；③懷疑有癌細(xì)胞；④患者患鐮狀細(xì)胞貧血；⑤大量溶血。

外科急腹癥，有相當(dāng)一部分是腹腔內(nèi)出血，而像肝、脾破裂，動脈破裂等患者病情兇險，其主要矛盾是有效循環(huán)血量減少不能滿足機(jī)體的需要，解決矛盾的主要方法是如何把失去的補(bǔ)回來，血液回收就是把流失的血液重新進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，雖然會有一定的損耗，卻是療效突出的，上述簡易血液回收方法盡管在現(xiàn)在看來還有諸多缺點(diǎn)，但其實(shí)用性無疑還是很強(qiáng)的，尤其在沒有設(shè)備的情況下緊急患者的極治，當(dāng)然若有好的設(shè)備就不必這么做。

總而言之，患者的生命是第一位的，搶救也是爭分奪秒的，在搶救患者中，要先保證生命的安全，其次處理原發(fā)病。希望通過方法能夠多挽救患者，哪怕只有一個生命因我們的努力而被挽救，對我們來說也是值得的。