腹瀉引起妊娠晚期胎死宮內2例

病歷資料

例1：患者，32歲，職員，G1P0，孕38+2周，因昨夜腹瀉數次，胎動頻繁，2010年4月3日上午就診。患者自述平素月經規律，末次月經2009年7月10日，預產期2011年4月17日。孕期定期產前檢查，查體：T 36.3℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 90/60Hg，面色萎黃。腹部檢查：腹部隆起，宮高劍突下3橫指，左枕前位，胎心音未聞及，胎膜未破，無宮縮。急查彩超，結果提示：晚孕死胎。隨后在我院住院引產，發現胎兒臍帶扭轉如麻花狀，余無異常。

例2：患者，25歲，農民，G2P0，孕37周，因昨晚在外就餐，夜里腹瀉數次，胎動明顯增多。黎明時，腹瀉停止，感覺胎動亦減少。2011年7月10日上午9點就診。患者孕期定期在本院產科門診做圍產期保健，各項檢查均無異常。末次月經2010年10月10日，預產期2011年4月17日。查體：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg，面色蒼白。腹部檢查：腹部膨隆，宮高劍突下2橫指，右枕前位，胎心音136次/分，胎膜未破，無宮縮。建議孕婦做電子胎心監護。電子胎心監護結果提示NST無反應型，告知胎兒情況危急，建議孕婦馬上住院，但孕婦及家屬強調未到預產期，沒有任何反應，堅決拒絕住院。醫生再次強調胎兒情況危急，需要立即處理，家人又要求彩超檢查。一直等到下午上班孕婦才去做彩超，結果提示：晚孕胎死宮內。隨后孕婦住院引產1死男嬰，胎兒臍帶扭轉如麻花狀，家人后悔莫及。

討 論

圍生兒死亡率是判斷一個國家經濟、衛生及母嬰保健水平的重要依據，妊娠晚期胎死宮內是圍生兒死亡的重要組成部分。近年來，新生兒死亡率有所下降，而妊娠晚期死胎率無明顯變化［1］。造成妊娠晚期胎死宮內的主要原因有臍帶因素、胎盤因素、羊水過少及胎兒畸形，其中臍帶因素所占比例最高，而臍帶扭轉最多見。臍帶生理性扭轉可達6～11周，如過分扭轉可致胎兒血運中斷［2］。

本報道2例胎死宮內，均因孕婦腹瀉身體不適，未引起患者及家屬重視，進而引起胎動頻繁、臍帶扭轉，導致胎兒血運中斷而死亡。如何降低妊娠晚期死胎率，是每一個婦產科醫護人員所關注的話題。從本報道來看，加強孕期知識普及，教會孕婦自我監護，將能最大限度的杜絕圍生兒死亡的發生。

參考文獻

1 謝鵬飛.妊娠晚期胎死宮內102例臨床分析.海南醫學雜志，2011，22(1):61-62.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:102-214.