腹膜后腔鏡手術并發癥分析及預防

摘 要 目的：分析泌尿外科腹膜后腔鏡手術并發癥發生的處理。方法：腹膜后腔鏡治療泌尿系疾病各種并發癥處理分析。結果：263例腹膜后腔鏡手術出現手術并發癥29例，占患者總數的10.86%；所有出現并發癥患者均康復出院。結論：熟悉解剖關系，嚴格控制手術適應證，操作規范是減少并發癥的關鍵。

關鍵詞 泌尿外科疾病 腹膜后腔鏡手術 并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.297

2005年12月～2011年4月對263例泌尿外科患者行腹膜后腔鏡手術治療，共出現術中及術后并發癥29例(10.86%)。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：263例患者中腎上腺腫瘤切除術57例，腎蒂淋巴管結扎術18例，腎囊腫去頂減壓術99例，腎癌根治術15例，腎盂癌根除術12例，腎盂輸尿管成形術51例，輸尿管切開取石術11例。年齡14～71歲，平均46.3歲。

麻醉及手術方式：所有患者均采用氣管內插管全身麻醉。手術方式采用健側臥位，腹膜后入路腔鏡操作。

結 果

263例患者中共出現手術并發癥29例(10.86%)，其中包括血管損傷5例，胸膜損傷2例，十二指腸損傷1例，腹膜損傷8例，嚴重高碳酸血癥和酸中毒1例，切口感染2例、切口脂肪液化2例，皮下氣腫8例；以上29例患者經積極處理后，均康復出院。

討 論

腹膜后腔鏡手術相對于開放手術而言創傷小，對機體組織、器官功能的影響也相對較小，并術后恢復較快，已被廣大泌尿外科醫生接受并認可，在泌尿外科的應用也得到迅速普及。但腹膜后腔鏡手術具有很強的技巧性，需要術者手、眼、腦的良好配合，比傳統外科手術具有更高的技術操作要求，所以在手術操作中術者應更加認真仔細，并平時注意加強腔鏡操作技術的練習，以期減少術中及術后并發癥的發生。

血管損傷：其中3例患者由于手術區域組織粘連，損傷生殖靜脈或腎上腺下動脈，遂立即增加腹膜后氣腹壓力至2.0～2.7kPa，及時用吸引器將出血吸凈，直視下用鈦夾夾閉損傷血管。1例患者術中損傷腔靜脈，立即改開放手術，修補縫合腔靜脈。對于小的血管損傷，可應用高頻電刀電凝止血，或用明膠海綿填塞止血;如果是腎上腺全切除術，理論上應先離斷腎上腺中央靜脈，則可使手術更加安全［1］。另1例患者出現3支極枝動脈，術中損傷腎上極極枝動脈后，發現腎臟出現血供異常，立即改開放手術，修補損傷動脈。術后患者腎功能正常。

胸膜損傷：本組2例分離膈肌腳時，因牽引力量較大，造成膈肌撕扯，胸膜穿孔。小的胸膜損傷，需游離膈肌腳使膈肌松弛，縫閉膈肌及胸膜穿孔即可。較大的胸膜損傷，可使縱膈偏移，造成循環系統功能障礙，影響患者的血壓及心率，嚴重時可引起心跳驟停，故需立即改開放手術，進行修補［2］。手術結束時要檢查胸部情況正常與否，必要時留置胸腔閉式引流管［3］。

十二指腸損傷：1例患者行右腎切除術時，腎臟與腹膜粘連嚴重，視野不清，在分離過程中損傷腹膜及十二指腸，立即改行開放手術，修補十二指腸和腹膜，徹底沖洗腹腔，切除腎臟，術后恢復良好，治愈出院。

高碳酸血癥和酸中毒：由于術中CO2長時間高壓灌注，術中、術后有不同程度酸中毒，術中應動態監測二氧化碳分壓(PaCO2)，利用麻醉機加強換氣，兼用肌松劑；術畢可利用麻醉機加強換氣，若酸中毒嚴重，可適當加用堿性藥物以糾正酸中毒。本組患者經過度通氣、降低氣腹壓力、對癥治療后，PaCO2恢復正常［4］。

切口感染及切口脂肪液化：手術創面較大者應正確留置腹膜后引流管，并保持引流管通暢；術后預防性應用抗生素并加強支持治療，預防切口感染及切口脂肪液化。

綜上所述，腹膜后腔鏡手術操作中預防術中并發癥的發生，對于手術的順利進行至關重要。術者不僅要完全明晰機體的解剖結構，還要嚴格進行腔鏡操作技能訓練，不斷提高腹膜后腔鏡操作技術，嚴防出現所謂的“學習曲線”，無疑會極大推動泌尿外科腔鏡技術的發展進程，并會減少術中并發癥的發生［5］。另外，術后的密切觀察及積極治療也會降低術后并發癥的發生。

參考文獻

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2 Gill IS.Operative Urology At The Cleveland Clinic［M］.Totowa:Humana Press，2006:61.

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4 Doumas K，Alivizatos G.Complications of laparoscopic urological surgery［J］.Arch Esp Urol，2002，55:730-73.5 Jackson CL.Urologic Laparoscopy［J］.Surg Oncol Clin N Am，2001，10:571-578.