再次剖宮產(chǎn)術(shù)中情況的分析

關(guān)鍵詞 新式剖宮產(chǎn) 傳統(tǒng)剖宮產(chǎn) 腹壁與盆腔黏連

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.204

新式剖宮產(chǎn)具有出血少，時(shí)間短，恢復(fù)快，外觀漂亮，在全國很快普及，但在實(shí)際臨產(chǎn)工作中遇到了一定的困難，因而導(dǎo)致并發(fā)癥，日益成為術(shù)者關(guān)注的焦點(diǎn)。本文回顧分析新式剖宮產(chǎn)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，因再次妊娠住院手術(shù)患者112例比較腹壁與盆腔黏連情況。結(jié)果表明兩組均有不同程度盆腔黏連無顯著性差異，但腹壁黏連有顯著性差異。現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

資料與方法

2005～2008年收治因再次妊娠行剖宮產(chǎn)的孕婦112例，其中60例為對(duì)照組即傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)(腹壁縱切口)，52例為觀察組新式的子宮下段剖宮產(chǎn)(腹壁橫切口)，孕婦年齡25～42歲，平均31歲，剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2～13年，兩組病例年齡，手術(shù)指證，間隔年限，術(shù)后切口愈合情況，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)方法：兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉：傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)按照第3版《婦產(chǎn)科學(xué)》手術(shù)操作，新式按照馬彥彥著《新式剖宮產(chǎn)術(shù)》操作［1］。區(qū)別是觀察組為腹壁橫切口，對(duì)照組為腹壁縱切口，手術(shù)操作均為去除腹壁瘢痕，逐層打開皮下各層，進(jìn)入腹腔，取子宮下段橫切口。

術(shù)中觀察內(nèi)容：⑴進(jìn)入腹腔時(shí)間；⑵腹腔粘連情況：①輕度：切口與大網(wǎng)膜腹壁切口稍微粘連；②中度：切口與腹膜大網(wǎng)膜，腹壁，膀胱部分粘連；③重度：切口與大網(wǎng)膜，腹膜，膀胱廣泛粘連，甚至膀胱

分離困難。④娩頭困難。⑤術(shù)中出血量。⑥手術(shù)總時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組中進(jìn)入腹腔時(shí)間，腹腔粘連情況相比較有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

討 論

新式剖宮產(chǎn)再次手術(shù)進(jìn)腹困難［2］，新式剖宮產(chǎn)皮下脂肪肌肉同時(shí)撕開，肌肉筋膜層損傷出血，部分肌肉拉傷，關(guān)腹時(shí)肌肉對(duì)合不嚴(yán)，筋膜失去正常組織結(jié)構(gòu)，腹直肌前鞘，腹直肌，腹膜，粘連，甚至膀胱被牽拉到腹壁切口致使再次手術(shù)分離困難，手術(shù)難度增大。因此新式剖宮產(chǎn)手術(shù)較傳統(tǒng)方式進(jìn)腹時(shí)間，腹腔粘連情況有顯著差異。新式剖宮產(chǎn)因橫切口在腹腔探查受到術(shù)野限制，不利于探查臟器，增加手術(shù)難度。剖宮產(chǎn)率的盲目劇增，不是一個(gè)單純的醫(yī)療問題，而是一個(gè)社會(huì)問題，如不努力遏制，后果將不堪設(shè)想，需引起注意［3］。婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)操作時(shí)減少腹腔內(nèi)不必要的干預(yù)和操作，減少組織損傷，保證組織血供，避免異物產(chǎn)生，將手術(shù)的損傷減少到最低［4］。應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，降低剖宮產(chǎn)率，選擇合適術(shù)式，為下次手術(shù)提供條件。

參考文獻(xiàn)

1 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn).北京:北京科技出版社，1997:45-55.

2 吳福利，羅冰，寧桂瑩.新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次開腹遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(8):854-855.

3 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):261.

4 羅新，趙蕾，黃玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔黏連的防治［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):398.