對206例腦血管意外患者急救過程中的心理干預的觀察

關鍵詞 腦血管意外 急救期 心理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.311

隨著社會的發展，醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，使心理方面干預在患者疾患診斷和治療過程中起到了重要作用。2009年6月～2011年6月收治清醒的腦血管意外患者206例，隨機分成觀察組和對照組，并對觀察組患者和患者家屬在急救過程中的進行心理干預，而后同時觀察兩組患者的預后，探討生物-心理-社會醫學模式的優勢。做好腦血管意外患者和患者家屬的心理干預，對于患者病情的轉歸和預后，以及維護社會穩定工作起到至關重要的作用。現將總結匯報如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月進行急救的腦血管意外患者206例，發病均24小時以內，通過經CT或MRI證實，除外嚴重癡呆及意識障礙，按照“1995年腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準”進行確診［1］。將就診患者隨機分為兩天組。觀察組106例，男76例(72%)；女30例(28%)；年齡35～82歲，平均年齡67.2±4.8歲。腦出血36例，急性腦梗死82例。對照組100例，男58例，女42例，平均70.1±6.1歲，其中腦出血29例，急性腦梗死71例。兩組之間無統計學差異。此組病例中通過“120救護車”送達醫院而無家屬陪同18例；因醉酒導致腦血管意外的13例，患者認知清晰，有判斷力，故也隨機分到觀察組7例，對照組6例。

干預措施：對照組根據就診指南的規定進行基本的診斷及治療，包括一般查體、CT或MRI、血液實驗室檢查、簡單病因治療。觀察組除和對照組采用相同的診療方案外，還同時進行心理干預，即：在進行疾病診療過程中，同時了解患者和患者家屬的心理狀況，積極主動的進行干預。首先向患者或患者家屬亮明身份，告知對方自己是患者的救治醫師，取得信任；其次簡單介紹有關腦血管意外的知識；再者給予患者心理的暗示，增強其戰勝疾病的信心；同時也要做好家屬的心理護理。

觀察指標：分別對觀察組和對照組患者的住院時間，住院期間患者的精神狀況，及患者家屬的反應進行比較。

結 果

觀察組患者采取早期心理干預措施后，大多能積極配合相關檢查和治療措施，不論是否有肢體障礙，觀察組平均住院日比對照組少3天左右。此結果與王靈芝等統計結果相近［2］。觀察組的患者家屬也能充分理解醫護人員的工作，未發生醫患矛盾。對照組有3例患者家屬因對治療方案不理解，而發生摩擦，雖然再次與患者家屬溝通后，對我們的工作也給予了肯定，但不和諧因素可以通過醫護人員在患者急救期的心理干預避免發生。

討 論

腦血管意外是常見和多發的腦血液循環障礙性疾病。此類疾病的患者大多是從一位健康者而突然發病，不能自理，常出現恐懼、焦慮、消極甚致產生死亡的想法。從而引起患者軀體疾病癥狀擴大化，加重軀體及社會功能的缺陷，從而對軀體產生直接的病理生理等作用，對患者的認知功能、運動功能和日常生活能力恢復均有明顯的負面影響［3］。

而對于患者的家屬也常常因對病情預期不確定性和過度消沉，而容易產生情緒低落，甚至因為醫療經濟負擔而拒絕治療。因此對腦血管意外患者及患者家屬實施心理干預是非常必要的［4］。

因此，在迅速確診腦血管意外的同時，早期積極進行心理疏導，從多方面幫助患者減輕心理壓力，以配合治療及護理工作，同時做好腦血管意外患者家屬的心理護理也是對患者積極救治的措施之一。從專業的角度指導家屬做好患者思想工作，為在最初的診療過程中得到及時的救治，最大限度的降低患者并發癥的發生，減輕其痛苦。

在整個診治過程中，醫護人員應盡量減少不良刺激。此時的患者可因人員的診療操作、各種儀器的檢查、使用監護儀發出報警聲等產生緊張恐懼感，從而增加診治難度。對于不利于病情恢復的信息最好不要讓患者知道，如病情的惡化，治療方案不理想，醫療費用等，讓患者以一種輕松的心態，一心一意的接受治療。

對于因醉酒發生腦血管意外的患者，患者常因酒精麻醉神經而產生精神反常，不易控制情緒，此類患者的家屬更難以溝通。此類患者的發生率7%。有理有據的做出診斷是對這類患者急救期心理干預的重點，適當的妥協或讓步也可以起到良好的結果。

語言是醫護人員與患者交流的重要工具，掌握溝通技巧和說話分寸可以提高醫生的形象，并能迅速掌控局面。該大聲說話時就不要竊竊私語，以免引起患者誤會，以為在談論他的病情，加重其心理負擔。還要盡量滿足患者的合理要求，使他們心理上有被“重視”的感覺。

通過對腦血管意外患者急救期的心理干預，患者都容易建立起戰勝疾病的信心，在日后康復的過程中能建立正確的態度和觀念［5］。患者的家屬也能理解和支持醫生的診治工作，大大減少了醫患矛盾。因此對腦血管意外患者在急救過程中的心理干預是有效的。生物-心理-社會醫學模式的較單純的生物醫學模式更能適合疾病的康復，對社會的穩定亦能起到好的作用。

參考文獻

1 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科學雜志，1996，29(6):382.

2 王靈芝，柯紹發，楊麗華，等.心理干預對急性腦血管病患者平均住院日的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(8):157-158.

3 關文標，高德九，李安民，等.早期心理干預對急性腦卒中抑郁患者的近期效果［J］.中國臨床康復，2004，8(31):6832-6833.

4 王艷云，王擁軍，等.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預策略［J］.中國臨床康復，2005，9(9):138-140.

5 范玉華，等.腦卒中患者的心理干預［J］.現代醫學實踐，2005，17(9):586.