腦卒中后抑郁情緒的護理與研究

摘 要 目的：研究腦卒中后抑郁癥的心理護理特點。方法：觀察65例腦卒中后抑郁癥患者康復治療和心理護理前后抑郁癥改變情況。結果：男女抑郁癥患者癥狀均有改善，男性腦卒中患者HAMD抑郁總評分明顯下降，有顯著性差異(P＜0.01)，其中焦慮軀體化、體重減輕、遲緩、睡眠障礙經治療后評分明顯下降，有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。女性腦卒中患者HAMD抑郁總評分下降，但無顯著性差異(P＞0.05)，體重減輕、睡眠障礙較重經治療評分明顯下降，有顯著性差異(P＜0.01)。結論：腦卒中男性女性抑郁癥患者癥狀有不同特點，康復心理護理要有針對性，男性患者要注重焦慮軀體化、飲食護理、遲緩、睡眠障礙的病情觀察及護理；女性患者應加強睡眠障礙、飲食護理。腦卒中后抑郁癥的心理護理重點是睡眠和飲食護理。

關鍵詞 心理護理 腦卒中后抑郁 康復

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.313

腦卒中(急性腦血管病)是發病率、病死率和致殘率都很高的一組疾病，卒中后抑郁(PSD)作為腦卒中后常見的心理障礙，不僅影響患者的生存質量，還妨礙其神經功能障礙的恢復［1］。腦卒中后患者除偏癱、失語等功能障礙外，還常有情感障礙。情感障礙可直接影響患者的功能恢復和生存質量，其中抑郁將使腦卒中患者的死亡率增加3倍［2］。腦卒中后抑郁(PSD)障礙程度輕的患者，主要表現為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重減輕及對自身缺乏信心等。程度較重者，主要表現為精神運動遲滯現象及軀體不適［3］。本研究對PSD患者實施的康復治療、康復心理護理干預，對改善其抑郁癥狀，使其主動接受康復治療，提高生活自理能力取得一定效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治患者65例，所有患者全部經CT或MRI檢查確診，并符合1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的診斷標準。符合漢密頓抑郁量表(總分＞8分)者65例中，男44例，年齡43～86歲，平均65.98±9.70歲；女21例，年齡44～84歲，平均69.77±9.30歲。患者神志清楚，肢體有不同程度殘障，排除既往有精神病病史、智力障礙及明顯失語者。

方法：患者入院24小時內由分管床位的住院醫師采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評定，作為初評，平均康復治療1個月，出院前該醫師再為患者做上述評定，作為末評。①治療及康復訓練：營養腦細胞、改善腦供血、治療并發癥；物理治療(PT)，維持關節活動度，增強肌力，提高平衡步態等訓練；作業治療(OT)，上肢精細動作、認知及日常生活能力訓練等；語言治療，改善失語、構音障礙、吞咽障礙等；理療，提高肌力、減輕肌痙攣、關節疼痛、腫脹的輔助治療等。②康復護理：向患者說明早期康復護理可明顯提高治愈率，減少肌肉萎縮、關節畸形、足下垂等并發癥。指導正確的坐、臥、站、行走的姿勢，將患側肢體保持在最佳功能位置。與治療師同步，指導患者進行肢體的被動、主動運動，維持關節活動度，提高肌力，提高生活自理能力。應用抗抑郁藥物的護理，護士應向患者宣教有關藥物的性質、用法、劑量及用藥后的療效和不良反應的觀察。③心理護理干預建立良好的護患關系：護士應具備良好的性格及溝通技巧；為患者提供舒適、安全的環境；護士要關心、愛護和尊重患者，鼓勵患者表明自己的想法，減輕心理壓力。實施健康教育，向患者講解發病機理、危險因素、病程進展、治療、預后等疾病相關知識，使患者能夠正確認識及對待疾病，減輕心理負擔；康復訓練過程中調動其主觀能動性，向患者介紹一些成功的病例，對其治療過程中取得的進步給予肯定及鼓勵，增強其治愈疾病的信心。

統計學處理：采用t檢驗進行統計學分析。

結 果

44例男性腦卒中患者康復治療、護理前后HAMD抑郁總評分下降，有顯著性差異(P＜0.01)，其中，焦慮軀體化、體重減輕、遲緩、睡眠障礙較嚴重，經康復后評分下降明顯，有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)。21例女性腦卒中患者康復治療、護理前后HAMD抑郁總評分明顯下降，但無顯著性差異(P＞0.05)，體重減輕、睡眠障礙，經康復后評分下降明顯，有顯著性差異(P＜0.01)。說明PSD患者實施心理護理干預，對抑郁癥狀改善起很大作用。結果見表1、2。

討 論

腦卒中作為當前嚴重危害人類生命與健康的疾病之一，由于發病較急，患者往往對突如其來的軀體功能障礙引起的日常生活自理困難難以接受，加上對預后的害怕和擔心，產生恐懼、消極、悲觀、絕望等心理反應［4］。患抑郁癥的腦卒中患者往往絕望、抑郁、缺乏主動性，生活上過度依賴他人，對治療喪失信心，不能積極配合醫生的治療，影響治療效果.應該配合醫生加強護理。

本研究對患者實施了康復治療、功能訓練、心理護理后，抑郁癥狀有明顯改善。可能通過上述綜合措施后，腦神經功能改善，殘障肢體功能逐步提高，抑郁狀態也得到改善。筆者認為PSD患者實施心理護理干預，對抑郁癥狀改善起很大作用。本研究顯示，男女抑郁癥患者癥狀均有改善，HAMD抑郁總評分明顯下降；其中，男性腦卒中患者以焦慮軀體化、體重減輕、遲緩、睡眠障礙較重，經治療后有顯著好轉，女性腦卒中患者體重減輕、睡眠障礙較重，經治療也有顯著好轉；腦卒中男女性抑郁癥患者癥狀有不同特點，康復心理護理要有針對性，康復中男性患者要注重焦慮軀體化、飲食、遲緩、睡眠障礙的病情觀察及護理；女性患者應加強睡眠障礙、飲食護理。我們認為睡眠障礙、飲食護理在PSD中是心理護理干預重點。

體重減輕是腦卒中后抑郁的一個顯著變化。腦卒中后部分患者可有吞咽困難、飲水嗆咳等假性球麻痹癥狀，以及悲觀失望、自卑、自責等抑郁情緒，可使患者拒食，甚至拒絕治療。所以，要根據患者不同情況制定相應護理對策，必要時給予喂食或鼻飼，以保證熱量供給。本研究顯示女性比男性更加顯著，這可能與腦卒中患者中獨自生活的老年女性缺乏照顧者有關。護士對女性患者飲食上的照顧應給予特別的關注，宜創造良好的就餐環境，了解其口味及喜好，給予飲食上的指導，以保持充沛的體力，積極投入康復訓練。

本研究還顯示睡眠障礙是常見癥狀，以早醒多見，常伴有睡眠不深與多夢。護士應為患者創造良好的睡眠環境，積極幫助其解決失眠問題，建議患者午后和傍晚適當運動以促進夜間睡眠，睡前不宜多想令人壓抑和擔心的事情，保持輕松的心情，睡前聽音樂、看書對睡眠也有很大的幫助。本次研究為觀察性的臨床調查研究，康復治療前后漢密頓抑郁量表的評定由分管床位的醫生進行，統計數據可能存在一定的偏差，但足可說明PSD患者的癥狀特點。筆者針對上述癥狀特點，采取針對性的心理護理干預措施，并與醫生配合，改善患者抑郁癥狀，提高康復效果。據此今后還可做進一步的前瞻性對照研究。

參考文獻

1 李忠.缺血性腦血管病［M］.北京:北京科學技術出版社，2002:219.

2 何小英.腦卒中后抑郁治療方法的探討［J］.現代康復，2001，5(8):34.

3 祈琪君.腦卒中后抑郁的研究進展［J］.中風與神經疾病雜志，2002，19(2):124-125.

4 李春燕，方巖，楊青松.腦卒中后抑郁癥對患者肢體運動功能和日常生活活動能力康復的影響［J］.中華物理醫學和康復雜志，2007，29:349-350.