糖尿病足26例護理

摘 要 目的：探討糖尿病足潰瘍愈合的護理方法，減少致殘。方法：對26例糖尿病患者足潰瘍的護理資料進行回顧分析。結果：26例患者中，潰瘍完全愈合23例，好轉2例，截肢1例。結論：正確的護理措施在糖尿病足患者的康復上起著關鍵性的作用。

關鍵詞 糖尿病足 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.318

糖尿病足部病變是糖尿病并發癥之一，是由于周圍神經病變、微循環障礙、不良的生活習慣等諸多因素相互作用所導致的。由于血糖控制不理想、局部循環差、基礎病多等因素，效果不甚滿意，甚至出現截肢的后果。2009年6月～2010年6月收治糖尿病足患者26例，現將糖尿病足的護理報告如下。

臨床資料

本組患者26例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［1］，其中男12例，女14例，平均年齡58.06±9.05歲，體重指數26.06±1.26kg/m2，病程10.5±2.2年，空腹血糖15.28±3.16mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)8.6%±1.3%。

護 理

⑴心理護理：護理人員要尊重患者，耐心傾聽患者的心理感受，給予相應的心理疏導，使其保持良好的心態，積極配合治療，有效控制病情，提高患者的生活質量。

⑵飲食療法：DCCT和UKPDS的研究結果證實，糖尿病患者的血糖、血脂、血壓和體重的強化控制達標，能肯定地減少微血管和大血管的并發癥。飲食治療是治療糖尿病的基本治療措施。患者有營養科醫生根據患者的具體情況制定食譜，以低糖、低脂、高蛋白、高纖維的飲食原則。反復強調飲食的重要性，自覺嚴格遵守膳食的規定。

⑶運動療法：運動能促進下肢血液循環，提高足部感覺功能，防止肌肉萎縮。適當運動不僅能降低血糖；還能減輕患者的壓力和緊張情緒，使各種并發癥降低到最低限度。運動應在餐后1小時進行，避免發生低血糖發生。首先讓患者平躺，雙腿上舉，1～2分鐘后放下雙腿，將足垂至床沿下，直到足底發熱，然后，踝部上下、左、右運動3～5分鐘，再平躺在床上，用毛巾包裹熱水袋，溫暖足部10分鐘。臥床的患者應抬高下肢30°～40°，做下肢關節的主動、被動運動，按摩足部及下肢的肌肉，改善下肢血液循環，預防糖尿病足的發生。

⑷局部創面的護理：清創術是處理創面的失活組織，不僅包括明顯的壞死組織，也包括創面愈合過程中的衰老細胞。在清創的過程中隨時評估創面的深度、色澤及周圍皮膚的溫度、色澤、感覺；觀察有無滲出，滲出物的量和性質；清創時盡可能的保留肌腱，因其再生能力很弱。應每天記錄潰瘍面新鮮情況，滲出情況；敷料的干燥情況及足背動脈搏動的情況，及時向通知醫生。根據細菌培養和藥敏實驗選擇敏感的抗生素，同時給予適量的胰島素治療。

⑸足部護理：國際糖尿病中心(IDC)提出，通過糖尿病足的早期診斷和積極管理，90%截肢可以預防［2］。因此足部護理在預防和治療中起重要作用。①足部觀察和檢查：每天觀察足部皮膚的色澤、溫度、彈性及足背動脈搏動情況，有無感覺變化。檢查皮膚是否有紅腫、燙傷等損傷。②足部基礎護理：勤換鞋襪，保持足部清潔，避免感染。寒冷時注意肢端保暖，嚴防凍傷。糖尿病患者因為多合并周圍神經病變，肢體麻木。防止洗腳時燙傷及剪趾甲時損傷。足部過于干燥時，可涂抹適量潤膚膏，防止皸裂等等。③鞋襪的選擇：選擇合適大小、輕巧、柔軟、前端寬大的鞋，經常檢查并清除鞋內存在的異物，保持鞋墊的平整。襪子應選擇彈性好、透氣、散熱性好的棉襪。襪口松緊適宜，避免襪口過緊導致足部缺血、破損。《糖尿病足國際臨床指南》中明確指出，合適的鞋襪可以減少異常足底壓，減少胼胝、潰瘍的發生，防止足部損傷［3］。④足浴及按摩：患者每晚睡前用溫水或中藥足浴，時間以20～30分鐘為宜。足浴后用柔軟的干毛巾擦干趾縫間的水跡，保持趾間的清潔、干燥。雙足溫水浸泡后擦干，涂抹潤膚油，操作者先雙手握住一只腳，向內稍用力擠壓，少時換另一腳；然后雙手在足背上下搓熱整個足部，使雙足預熱，促進血液循環。再由下向上按摩兩小腿肌肉，使皮膚發紅為宜。時間20～30分鐘，每晚1次，10～14天1個療程。手法應柔和、平穩，通過刺激足部反射區和穴位，加速血液循環，改善組織缺氧狀態，使神經得到充分營養，有利于糖尿病足愈合［4］。

⑹健康教育：護理人員對患者進行糖尿病知識宣教，使患者了解、掌握其相關知識，說服患者絕對戒煙，防止吸煙導致局部血管收縮而促進足潰瘍的發生；教會患者學會自我監測血糖、溫水足浴及足部推拿按摩等方法。足部護理結合健康教育，定期隨訪，教育督促，提高患者配合護理的依從性和自我護理的自覺性［5］。

結 果

經積極治療和護理，治愈23例，好轉2例，截肢1例。

討 論

糖尿病足是糖尿病慢性致殘性并發癥，發病率高，特別是在老年糖尿病患者中，臨床治療過程中由于血糖控制不理想、局部循環差、基礎病多等因素，效果不甚滿意。臨床工作中加強醫護配合的同時，護理人員應從心理、飲食、運動、足部護理等方面進行綜合護理，加強健康教育，提高患者對糖尿病足的認識水平，有效地預防糖尿病足的發生，對糖尿病足患者應加強心理護理和創面護理，樹立戰勝疾病的信心，促進糖尿病足的愈合，降低致殘，提高患者的生活質量，減低治療費用。

參考文獻

1 金文勝，潘長玉.2型糖尿病的一級預防［J］.中華內科雜志，2002，11(6):63.

2 武義華，管玉香，章合生，等.糖尿病周圍神經病變的中醫護理干預研究［J］.護理學雜志，2010，25(17):33.

3 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:6-9.

4 張蕾.糖尿病足38例護理［J］.中國誤診學雜志，2011，24(11):6031.

5 陳玉蘭，李海珍，史彥梅，等.足部護理對糖尿病周圍神經病變預后的影響［J］.護理學雜志，2009，24(5):34-35.