糖尿病足的治療與護理

摘 要 目的：探討糖尿病足患者的治療和護理方法及效果分析。方法：對50例糖尿病足患者進行有效治療、合理的護理，觀察治療效果。結果：有效的治療護理干預對糖尿病足患者有明顯促進作用，有效率96%。結論：加強糖尿病足知識宣教、控制血糖、足部護理，可提高治愈率、降低傷殘率，提高患者生活質量，效果良好。

關鍵詞 糖尿病足 糖尿病 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.319

糖尿病足是糖尿病常見并發癥，主要是由于糖尿病的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種病變，致殘率高，嚴重可危及生命［1］。對50例糖尿病足患者采取有效治療和護理取得較好效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年5月收治糖尿病足患者50例，男30例，女20例，年齡39～75歲，平均45.6±7.2歲。平均糖尿病史按Wagney分級法：0級6例，1級7例，2級3例，3級5例，4級24例，5級5例。

治療：①控制血糖使用胰島素皮下注射控制血糖，早中晚餐前皮下注射或胰島素泵持續皮下注射，檢測空腹及三餐后兩小時血糖水平。②抗感染治療：早期使用第三代頭孢菌素加喹諾酮類藥物，必要時給予細菌學培養，根據藥敏結果，選用敏感抗生素。③營養神經治療：給予甲鈷胺注射液1000μg/日，1次/日。④改善微循環：使用川芎嗪、山莨菪堿、銀杏葉提取物等。

護理措施

⑴心理護理：糖尿病足病程長、遷延不愈、治療費用高、心理壓力大，患者有不同程度抑郁、緊張、害怕、焦慮等精神癥狀，嚴重可影響睡眠、飲食，從而影響血糖水平。可采取以下的護理措施以減輕心理壓力。①同情關心體貼患者，耐心細致的向患者講解治療和護理療效，增強治療信心；②向患者介紹一些成功治愈病例，加強與患者及家屬溝通，以取得信任，為患者樹立戰勝疾病的信心；③與醫師協商盡量讓患者參與治療方案確定，以調動其主觀能動性；④告知患者精神因素可影響血糖水平，盡量保持心情愉快、情緒穩定。

⑵健康教育：加強糖尿病足健康教育以提高患者自我防護意識。入院時向患者宣教糖尿病足病因、治療原則及預后，宣教糖尿病自我保健知識，重點講解足部保健，注意足部清潔，發現小創口應及時處理。有報道顯示，通過對糖尿病足患者進行健康教育可是截肢率減少45%～85%［2］。

⑶飲食護理：糖尿病足治療首要目標是將血糖控制在理想水平，可根據患者體重、年齡、生理條件及活動量制定食譜、指導飲食，避免飽餐、定時定量規律進食，宜低鹽、低脂、易消化、含纖維素高食物，根據飲食習慣可使食譜多樣化，限制飲酒。

⑷觀察局部表現：由于足部感覺遲鈍，對疼痛、冷熱、壓迫等不敏感，糖尿病患者應每天檢查足部，注意是否有水皰、裂口、紅腫及皮膚色澤與溫度、足背動脈的搏動與彈性，如發現水皰及時處理，小水皰不須抽液，給予無菌紗布包扎即可；緊張性水皰在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染。水皰干枯后形成的痂皮任期自然脫落。強化足部護理保健，選擇合適鞋子，襪口寬松，寒冷時注意肢端保暖。

⑸足部護理：指導患者足部自我護理，每晚堅持溫水洗腳，水溫不超過37℃，洗腳時不可用力揉搓，以免擦傷皮膚，洗凈后用吸水性強的柔軟毛巾徹底擦干，尤其是腳趾間要擦干，對皮膚干燥者冬季涂植物油。正確修剪指甲，一旦損傷皮膚，及時去醫院正確處理傷口，并督促患者做足部按摩，1次/日，每次30分鐘，可利于糖尿病足恢復。冬季要保暖，注意避免凍傷，盡量避免足部受壓，禁用熱水袋暖腳，使用電熱器烤腳是要防止燙傷，不可赤腳走路，以防刺傷。外出時不可穿拖鞋，以免踢傷。

⑹創面的護理：感染的創面應每天換藥，常規按照無菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用無菌紗布包扎，每天換敷料1次。創面的壞死組織須逐步修建，必要時可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無潛道內可填入潰瘍糊及引流條［3］。針對足部潰瘍面較大的，先用0.5%滅滴靈100ml+16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創處理后，用配制的普通胰島素1U+654-2+貝復劑液［4］。浸潤紗布濕敷，2次/日，連用1周，局部分泌物多，根據細菌培養結果，選擇敏感高效抗生素。

結 果

本組患者50例，血糖控制均比較滿意。34例糖尿病足患處痊愈，14例創面縮小、局部干燥，2例截肢。有效率96%。

討 論

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。在臨床上，由于糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠，閉塞現象最嚴重，從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成脫疽。

糖尿病足是糖尿病重要致殘因素，主要原因是肢端缺血、神經病變、感染、代謝紊亂及多種誘發因素所致［5］。對糖尿病足的治療，首先要控制血糖，使用胰島素控制血糖，有利于傷口愈合；其次是徹底清創足部傷口，配合抗生素應用，合理的足部護理和糖尿病足的健康教育，可預防糖尿病足發生，良好的護理可增加對治療的依從性，提高治愈率，可做到早發現、早治療，從而消除足部隱患，預防復發、降低截肢致殘率，減輕患者身心痛苦，提高生活質量。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，主編.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:759.

2 Bryant JL，Beinlich NR.How to star a nurse-managed foot care clinic［J］.Orehopaedic Nursing，2003，22(6):437-441.

3 張月珍，盧玉梅.中西醫結合治療糖尿病足30例［J］.中國中西醫綜合雜志，2006，3:720-721.

4 蔣文，李清華.利福平、胰島素和山莨菪堿在糖尿病足換藥中的聯合應用.華南國際醫學雜志，2005，19(1):56-57.

5 董硯虎，錢榮立.糖尿病及并發癥.當代治療［M］.濟南:山東科學科技出版社，2003:183.