中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎患者21例護理體會

摘 要 目的：總結中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎的護理體會。方法：對結核性胸膜炎患者21例行中心靜脈導管引流治療，做好術前心理護理，置管中的監護，置管后的觀察及綜合性護理。結果：結核性胸膜炎患者21例均一次性置管成功，病情好轉快，無并發癥發生。結論：采用中心靜脈導管引流胸腔積液減少了患者的痛苦，細致有效的護理是中心靜脈導管引流成功及取得良好治療效果的重要保證。

關鍵詞 結核性胸膜炎 中心靜脈導管引流 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.320

結核性胸膜炎是結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。以咳嗽、氣急、胸脅疼痛、呼吸困難等癥為主要表現胸膜炎早期，胸膜表面纖維素滲出，表面粗糙，呼吸時．兩層胸膜摩擦，刺激胸膜神經，引起胸病。干性胸膜炎進一步發展，液體滲出，出現胸膜腔積液，兩層胸膜被胸水隔開．胸痛消失，出現咳嗽、氣急、胸悶、發熱等癥狀。胸腔積液多見于單側，也有雙側。結核性胸膜炎伴有低熱、咳嗽、盜汗等結核茵全身毒性反應；痛性胸水為血性胸水，并有惡液質表現；風濕病引起胸水者伴有關節疼痛和發熱。采用中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎患者21例，配合合理的護理，取得了滿意效果，報告如下。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治結核性胸膜炎患者21例，男13例，女8例；年齡15～73歲，平均37歲。

方法：經B超定位，選取最佳穿刺點，應用深靜脈穿刺針沿導絲置入特制的中心靜脈導管，此導管經過充分改良，前端彎曲，富有彈性，進入胸腔后不易刺傷肺臟。實踐證明，這一微創方法能明顯減少反復胸穿的次數，提高胸膜組織和胸腔內的藥物濃度；可根據病情隨時調整抽液量胸腔內沖洗液體量及注藥量。

結 果

110例患者均一次性置管成功，無明顯不適。置管時間3～10天，平均5天。無明顯并發癥。

護 理

心理護理：結核性胸膜炎是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴重影響患者的身心健康。患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩，時刻擔心再次發病。在結核性胸膜炎的護理過程中，家庭成員應經常給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，避免結核性胸膜炎發作誘因。

置管中護理：選擇型號合適的中心靜脈導管，測量好長度(一般45～55cm)，用液狀石蠟潤滑中心靜脈導管前端，用吸引器吸凈口鼻分泌物，然后左手持喉鏡沿右側口角伸入口中，看清食管入口后，也可利用卵圓鉗輔助下，將中心靜脈導管送入食管入口，插入所需長度，插入過程中如遇到阻力較大可利用導絲輔助插入，檢查中心靜脈導管在胃內后，將喉鏡退出，固定胃管。纖維胃鏡引導下插中心靜脈導管選擇型號合適的中心靜脈導管，用濕棉簽清潔鼻腔，測定長度(一般45～55cm)，用石蠟油潤滑中心靜脈導管，鼻中心靜脈導管放置前先將其潤滑后從鼻孔插入，約進入15cm，進胃鏡，在咽喉部可見鼻中心靜脈導管，用異物鉗夾住鼻中心靜脈導管頭端，應后退異物鉗使其靠近胃鏡頭端便于胃鏡推送，輕柔推送胃鏡帶鼻腸管過食管上口至食管，推送胃鏡至胃腔，此時助手固定鼻腸管，松開異物鉗，后退異物鉗和胃鏡固定中心靜脈導管。

置管后護理：在插中心靜脈導管過程中，若遇到喉頭痙攣插入困難時，向喉部噴少許丁卡因解除喉頭痙攣，若遇到食管下段痙攣，也可用50mg利多卡因加生理鹽水10ml經中心靜脈導管緩慢推入，以解除痙攣，使中心靜脈導管能順利插入。對于昏迷躁動患者在操作前，應予以充分鎮靜，可靜脈推注異丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg。氣管切開患者，在置入過程中，氣切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前提下套管氣囊予以放氣，并調整套管位置，使中心靜脈導管能順利通過；纖維胃鏡引導下插中心靜脈導管需在ICU床邊進行，以利于搶救。

健康教育：保證患者有充足的休息和睡眠時間，分散活動時間，避免過度勞累。有任何感冒、著涼及發炎的癥狀，要立即報告醫生，以預防胸膜炎的發生。增加身體鍛煉，增強身體的抵抗力。避免用力咳嗽，用力或過度屏氣。

飲食護理：胸膜炎患者宜食有足夠營養、熱量的食品，補充大量維生素，特別是B族維生素。胸膜炎患者宜多食新鮮蔬菜、水果，如青菜、洋山芋、西紅柿、胡蘿卜、山藥、百合、藕、藕粉、梨、荸薺等。胸膜炎患者宜食具有滋補作用的食物。如：鯉、鱉、龜、海蠻、豬肺、雞、鴨肉等。胸膜炎患者忌食哪些食物：胸膜炎患者忌煙、酒。胸膜炎患者忌一切辛辣刺激、動火牛痰的食物，如蔥、蒜、椒、韭菜、生姜等。胸膜炎患者忌海腥等發物。

討 論

結核分枝桿菌到達胸膜的途徑有3種：①淋巴播散。②血型播散。③直接蔓延。胸膜受到結核分枝桿菌的感染后，隨即產生充血、水腫和纖維蛋白的滲出，這就造成干性結核性胸膜炎，隨著病程的發展，可有兩種轉歸：一是病灶消散或造成胸膜肥厚、粘連。二是由于機體對結核分枝桿菌和其代謝產物呈高度過敏狀態，病情進展導致胸膜發生大量滲出性改變，出現漿液性滲出和結核結節形成而發展為滲出性胸膜炎。胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現，亦可持續存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現于正對炎癥部位的胸壁。急性期在全身抗結核藥物治療的同時，應積極引流胸腔膿液，可反復進行胸腔穿刺或肋間切開引流，引流前可向胸腔內注入鏈激酶使膿液變稀，以便于引流。引流后可采用2%碳酸氫鈉溶液反復沖洗胸腔(有支氣管胸膜瘺，則不宜進行胸腔沖洗，以免造成窒息或病灶擴散，然后以抗結核藥物注入進行局部治療。對慢性結核性胸膜炎患者常因胸膜增厚，粘連等不可逆性病變致使心肺功能受到明顯影響，必要時刻根據情況選擇胸膜剝脫術或胸廓改形術等進行手術治療，同時要加強護理。

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