胃鏡潤滑膠漿在留置鼻胃管方法中的應(yīng)用及研究

摘 要 目的：研究胃鏡潤滑膠漿在留置胃管中的應(yīng)用。方法：收治留置鼻胃管患者90例，對其進(jìn)行對照觀察。結(jié)果：應(yīng)用胃鏡潤滑膠漿鼻置鼻胃管時各種不良反應(yīng)明顯降低，一次置管成功率明顯提高。結(jié)論：由于患者不配合、昏迷或鼻胃管盤在口中等多種因素的存在，通常導(dǎo)致一次性插鼻胃管不成功。針對上述情況，研究出一套既減輕患者的痛苦，又提高一次插管成功率的方法。

關(guān)鍵詞 胃鏡 留置鼻胃管 潤滑膠漿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.322

資料與方法

一般資料：2005年1月～2008年12月收治需進(jìn)行留置鼻胃管患者90例，其中男70例，女20例，年齡56～90歲，平均70.2歲。隨機(jī)分成兩組，均使用硅膠鼻胃管。

方法：對照組按常規(guī)留置鼻胃管操作步驟置管；研究組于插管前取用胃鏡潤滑膠漿10滴，滴于插管側(cè)鼻孔內(nèi)(可咽下)，并將胃鏡潤滑膠漿6ml含于咽喉部5分鐘后緩慢咽下。首先插管前要與患者做好解釋工作，取得患者的有效配合，其次體位要正確，頸部要盡最大限度的屈曲，下頜接近胸骨柄；在插至喉部要求患者做吞咽動作，在患者做吞咽動作時迅速把鼻胃管往里送，動作要盡可能的與患者一致。如果保留鼻胃管期間，出現(xiàn)惡心嘔吐，主要是要保證鼻胃管盡可能少的在咽部移動，減少對咽喉部的刺激。給患者以鼓勵，讓患者盡可能地去適應(yīng)。

觀察內(nèi)容：觀察兩組的不良反應(yīng)情況與一次插管成功率。

結(jié) 果

兩組留置鼻胃管出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較：兩組置鼻胃管時各種不良反應(yīng)發(fā)生率，分別進(jìn)行X²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)果見表1。

兩組一次插管成功率比較：研究組一次置管成功率明顯高于對照組。結(jié)果見表2。

討 論

胃鏡潤滑膠漿在置鼻胃管過程中的作用：胃鏡潤滑劑用于上消化道內(nèi)鏡檢查時對食道表面起麻醉、潤滑作用，有效減輕胃鏡檢查時所帶來的痛苦，并能顯著消除胃內(nèi)氣泡，提高胃鏡視野清晰度以及胃鏡檢查胃部準(zhǔn)確率，為普及胃鏡檢查手段提供最佳輔助條件。經(jīng)臨床證明，口服“胃鏡潤滑劑”具有明顯減輕患者痛苦，潤滑上消化道，有效消除胃病患者胃內(nèi)黏液和氣泡，減少胃鏡禁忌癥的發(fā)生，提高胃鏡檢查胃病準(zhǔn)確率的輔助作用。

護(hù)理事項(xiàng)：由于患者喪失吞咽功能或者處于昏迷狀態(tài)，會厭不能隨吞咽完全蓋住喉口，插管時易誤入氣管內(nèi)，因此應(yīng)特別慎重。一般成人鼻胃管插入50～55cm，按要求插入后，可采用在鼻胃管口端貼上幾條棉絮或?qū)⒐芸谥糜谘b有少量涼開水的碗中以檢查鼻胃管是否在呼吸道內(nèi)。要證實(shí)鼻胃管是否在鼻胃內(nèi)，可用抽胃液和注入空氣以辨別，亦可用藍(lán)色石蕊試紙?jiān)囼?yàn)胃液，或再注入空氣，在胃區(qū)聽到氣體響聲為準(zhǔn)。在鼻胃管插入或留置過程中易發(fā)生并發(fā)癥，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔潰瘍、鼻胃出血穿孔、中耳炎、腮腺炎、呼吸系統(tǒng)合并癥、細(xì)菌異常繁殖、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意觀察，及時處理。鼻胃管應(yīng)每周更換1次，留置期間固定要牢靠，膠布可經(jīng)常更換，以保持整潔。換鼻胃管應(yīng)在當(dāng)天最后1次鼻飼完后，夾住鼻胃管開口端拔出，清潔鼻腔，待第2天早晨再從另一鼻孔插入。灌注前應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息。灌注量每次不超過200ml，速度應(yīng)慢。灌注后30分鐘不宜搬動患者。冬天應(yīng)將流質(zhì)食加溫后注入鼻胃內(nèi)，再用少量溫開水沖盡鼻胃管內(nèi)流質(zhì)，最后將鼻胃管開口端反折，用膠布扎緊。

本研究果顯示，兩組置鼻胃管時各種不良反應(yīng)發(fā)生率，分別進(jìn)行X²檢驗(yàn)，有顯著性差異(P＜0.01)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。研究組一次置管成功率明顯高于對照組。總之，由于患者不配合、昏迷或鼻胃管盤在口中等多種因素的存在，通常導(dǎo)致一次性插鼻胃管不成功。針對上述情況，研究出一套既減輕患者的痛苦，又提高一次插管成功率的方法。

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