組合人工腎對治療透析患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理

摘 要 目的：觀察組合型人工腎(HD+HP)即血液灌流(HP)聯合血液透析(HD)治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果。方法：選擇21例維持性血液透析皮膚瘙癢患者，采用自身對照的方法，用血液灌流聯合血液透析(HP+HD組)治療，觀察治療前和治療后皮膚瘙癢好轉情況及（PTH）的變化。結果：HP+HD組較HD組皮膚瘙癢明顯改善，PTH(P＜0.05)。結論：血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢有明顯的治療作用，在臨床值得推廣。

關鍵詞 血液灌流 皮膚瘙癢 血液透析 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.325

血液透析是目前治療尿毒癥的有效方法之一，隨著透析患者生存期的延長，皮膚瘙癢癥狀發生率也隨之升高［1］，這也是長期透析患者棘手的臨床問題。尿毒癥的患者由于長期維持性血液透析往往合并鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進，血中甲狀旁腺激素(PTH)增高，可導致周圍神經改變、皮膚瘙癢、異位鈣化等一系列臨床問題，而血液灌流是通過吸的原理，清除血液中大中分子物質，達到血液凈化的一種方法。2009年10月～2011年10采用血液灌流聯合血液透析(HP+HD)治療皮膚瘙癢患者，取得了較滿意的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者21例，男12例，女9例。原發病：慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎7病例，高血壓腎5病例，腎病綜合征1例。維持透析時間，每周HD 2～3次，4.5小時/次，頑固性皮膚瘙癢1～6年，曾實施內科藥物治療，效果欠佳。

方法：①材料：透析機為費森尤斯4008s，透析器為聚砜膜，灌流器HA130型一次性使用血液灌流器，透析液為碳酸氫鹽透析液。②操作方法：HP+HD采用HA型樹脂灌流器與透析器串聯做HP+HD治療。灌流器在透析器之前。肝素：首劑0.5～1mg/kg，維持肝素5～10mg/小時，透析結束前1小時停用。血流量200～250ml/分，透析液流量500ml/分。先灌流透析2小時，達到飽和后取下灌流器，再繼續透析2.5小時，總治療時間4.5小時。③治療方法：采用強化治療方案：第1個月每周3次HD中，HP+HD治療2次；病情控制后，每周3次HD中，HP+HD治療1次；治療1個月后改為每月HP+HD治療1次。④皮膚瘙癢程度評分：采用視覺模擬評分法［2］。視覺模擬評分法(VAS)：具體做法是：在紙上面劃1條10cm的橫線，在0～10分標出自己的瘙癢程度，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為中，大于8分為差。

結 果

治療前皮膚瘙癢程度評分5.40±0.16，治療后1.95±0.26，治療前后皮膚瘙癢程度比較有顯著差異(P＜0.01)。

PTH治療前后比較，見表1。

用藥，定期測量體重、腹圍，注意腹水的情況，定時定量用藥，出院后要定期復查肝功，定期隨訪。

總之，對于肝衰竭患者能及時有效地運用人工肝術，并給予精心護理，讓患者保持健康積極的生活心態，就能及時挽救患者的生命，降低死亡率，只有提高人工肝的使用率和療效，才能提高肝衰竭患者的生存率。

參考文獻

1 非生物型人工肝支持系統治療肝衰竭指南.中華臨床感染病雜志，2009，12(2):6.

2 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組，肝衰竭診療指南國際流行病傳染病雜志，2006，17(4):217-221.