混合痔患者圍手術期健康教育及護理

關鍵詞 混合痔 圍手術期 健康宣教護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.327

痔是肛腸科常見疾病其發病率高，約占所有肛腸疾病的85%，它分為內痔、外痔、混合痔，臨床上以混合痔較為多見，手術是治療混合痔的最佳方法。醫護人員與患者密切配合，護士做好術前與術后的健康教育及護理，對該病的痊愈，康復，療效起著至關重要的作用。

健康宣教

調整好精神狀態，解除一切顧慮。不需禁食者，手術前3天可保持正常的生活與飲食，需禁食者應控制飲食。不要吸煙飲酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意適當休息，保持充足的睡眠。做好術前檢查和其他有關檢查，以排除手術禁忌證。積極治療有可能影響手術正常進行和術后恢復的原發疾病，如嚴重貧血、血小板減少、高血壓、腹瀉等。預防感冒，保持良好的身體狀態。成年女性必須待月經干凈后才能手術。有習慣性便秘者，手術前應調整好排便，以免因手術后排便困難而增加痛苦。手術前采用清潔灌腸方法或通過自行排便方法排空腸道內的糞便，由醫師或護士幫助剃凈肛門周圍的體毛，用肥皂水洗凈肛門部位。

對于一般的患者，可以采用合理調配飲食，養成定時排便的習慣。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘，應盡早到醫院診治，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。

出院囑患者養成良好的運動習慣，經常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，能夠增強機體的抗病能力，減少疾病發生的可能，對于痔瘡也有一定的預防作用。這是因為體育鍛煉有益于血液循環，可以調和人體氣血，促進胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止大便秘結，預防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環。方法有兩種：一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，每次約5分鐘，可以疏通經絡，改善肛門血液循環；另一種方法是用意念，有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，這是一種內按摩的方法，有運化瘀血，鍛煉肛門括約肌，升提中氣的作用。經常運用，可以改善痔靜脈回流，對于痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。

臨床護理

術中應采用加壓填塞包扎，以防術后出血，所以一般可在術后12小時以后除加壓包扎物。這樣可以緩解患者腹脹、小便不利等術后反應。換藥時，應注意肉芽組織生長情況，若肉芽組織生長過快過高，引起創面引流不暢，應剪除過多的肉芽組織，或用高滲鹽水敷布于過高肉芽組織處，使創面引流通暢。術后最好每天換藥1次，換藥次數過多，如2～3次/日，每次換藥時鹽水棉球反復涂擦創面，可使新生的幼嫩的肉芽組織被損壞，反而延長了創面愈合的時間，欲速則不達。換藥次數過少或術后不換藥，容易使創面形成假愈合，患者雖然痔瘡被治愈，但又形成皮下瘺，需再次行手術治療。

術后患者回病室后，指導患者屈膝臥位，嚴密觀察生命體征術后第1天進流質食物，第2～3天可進普食。為了保持大便通暢和營養補償，患者應多吃新鮮水果、蔬菜，術后5～7天，正值切口處線頭脫落期，患者不宜多吃含纖維素多的食物。術后3天尚無便意者的患者應適當增加一些含植物或動物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，經上述食療后，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。術后第1天進流質食物，第2～3天可進普食。為了保持大便通暢和營養補償，患者應多吃新鮮水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食物，但不能飽餐。術后5～7天，正值切口處線頭脫落期，患者不宜多吃含纖維素多的食物，以精、細、軟為主。痔注射術后可將消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓、紅霉素栓、馬應龍痔瘡栓等藥填塞于肛門內即可。開放創面除使用上述栓劑外，亦需將凡士林油紗條、中藥生肌玉紅膏紗條或紅粉紗條等填塞肛內并用其保護創面，以利于創面引流。坐浴是清潔肛門，促進創面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內洗滌坐浴，每次20分鐘左右。坐浴可用溫熱鹽水、中藥祛毒湯或1∶5000高錳酸鉀液等。保持大便通暢，防止便秘，便后應清洗干凈后換藥，預防感染。術后排尿困難時可按摩腹部，讓患者聽流水聲誘導其排尿，必要時可行導尿術。術后4～14天為脫核期，即結扎的痔核脫落壞死的過程，此時指導患者進食應以蔬菜為主，適當減少活動，。每次排便后用溫開水坐浴(水溫30～45℃)，常用驗方中藥液(冰片、月石、樸硝、明礬各等份)坐浴，2～3次/日，每次20～30分鐘，療效甚佳。坐浴后保持肛周清潔，每日切口換藥2次，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

討 論

混合痔患者的健康教育及護理對病情的痊愈和康復起著非常重要的作用，如手術及護理不當，可出現較為嚴重的并發癥，給患者的正常生活和工作帶來了極大的不便。只要護理人員能耐心細致地與患者進行交談，針對病情確立不同的護理原則，指導患者合理進行護理，提高生活質量。

參考文獻

1 張東銘，王玉成.盆底與肛門病學.貴陽:貴州科學技術出版社，2001:454.

2 張再良.肛腸病患者術后護理.中華醫學研究雜志，2008，8(4).

3 黃鴻飛.痔患者圍手術期健康教育計劃的實施和效果評價［J］.中國肛腸病雜志，2010，30(8):741.