高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道2μm激光汽化切除術(shù)的護(hù)理

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道2μm激光汽化切除術(shù)治療高危良性前列腺增生患者的護(hù)理方法與效果。方法：經(jīng)尿道2μm激光汽化切除治療高危良性前列腺增生癥患者62例。結(jié)果：62例均安全度過圍手術(shù)期，術(shù)后病情明顯改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前充分檢查、積極治療合并癥及全面的心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理措施及時(shí)到位是保證高危良性前列腺增生患者手術(shù)成功的重要保障。

關(guān)鍵詞 前列腺增生 經(jīng)尿道2μm激光汽化切除術(shù) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.329

隨著我國老齡問題的加重，80歲以上的高齡老人患病率高達(dá)80%左右［1］，且多伴有心、腦、肺、腎等器官疾病，其對(duì)手術(shù)的耐受力明顯降低，故高危良性前列腺增生（BPH）患者歷來是臨床治療上的難題。2010年8月～2010年10月采用經(jīng)尿道2μm激光汽化切除術(shù)治療高齡、高危BPH患者62例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組高危BPH患者62例，年齡79～100歲，平均85歲，病程3～14年。合并有心血管疾病29例，慢性支氣管炎合并肺氣腫9例，合并腦血管疾病7例，合并2型糖尿病8例，合并膀胱結(jié)石9例，其中合并癥有2種者占89.6%，合并癥有3種者占10.4%。術(shù)前國際前列腺評(píng)分(IPSS)分，均行尿動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱，肛診未觸及硬結(jié)。

方法：全部病例均采用德國生產(chǎn)三代RevoLix 2μm連續(xù)波醫(yī)用激光手術(shù)治療系統(tǒng)，功率120W，激光波長(zhǎng)2013nm，通過560μm的光纖傳輸能量，常規(guī)電視監(jiān)控，無需負(fù)極板，草珊瑚牌等滲沖洗液連續(xù)沖洗。在電視監(jiān)控下首先將電切鏡置入膀胱，觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱及輸尿管口，以了解前列腺形態(tài)、大小及梗阻程度，以精阜為標(biāo)志，采用三分割法汽化切除增生前列腺體，用沖洗器沖出前列腺碎屑，做被動(dòng)排尿試驗(yàn)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水或氣20～30ml，牽拉固定，留置導(dǎo)尿管1～3天。合并膀胱結(jié)石者，根據(jù)結(jié)石大小，先用鈥激光碎石后再行2μm激光前列腺汽化切除術(shù)。

結(jié) 果

62例患者均安全度過圍手術(shù)期，術(shù)后病情明顯改善，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備期宣教：首先向患者簡(jiǎn)單介紹前列腺增生的臨床特點(diǎn)，治療的目的，同時(shí)介紹微米激光系統(tǒng)是目前治療前列腺增生癥最為先進(jìn)的手術(shù)方法，介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解除患者存在的懷疑和恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。②合并癥的護(hù)理：由于高危BPH患者均為>80歲的老年男性，常合并多種疾病，因此對(duì)于這些合并癥應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行有效的控制，達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。血壓要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有高血壓疾病者手術(shù)日晨仍囑其服用降壓藥；有糖尿病史者要監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，堅(jiān)持降糖治療，鼓勵(lì)戒煙，幫助患者掌握有效的咳嗽方法，對(duì)于肺功能差及有痰不易咳出者行超聲霧化吸入。必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療。

術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情變化：患者均為高齡老人，多患有心血管疾病，加之經(jīng)歷了麻醉及手術(shù)的刺激，可引起血壓的變化或誘發(fā)心肺腦并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓及脈搏變化。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：老年人皮膚彈性差，組織血流量較低，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，保持床單的干燥平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時(shí)此類高危患者多并發(fā)多種疾病，應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢，預(yù)防靜脈血栓形成。③留置尿管膀胱沖洗期間的護(hù)理：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗是防止術(shù)后創(chuàng)面滲血形成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管的重要措施，因此必須保持膀胱沖洗的通暢。要妥善固定導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，避免導(dǎo)尿管的外力牽拉，減少氣囊對(duì)膀胱的刺激，防止導(dǎo)尿管脫落、扭曲、受壓及氣囊破裂。嚴(yán)密觀察尿色及尿量的變化，根據(jù)變化調(diào)整膀胱沖洗速度，速度一般為50～100滴/分，沖洗液溫度20～30℃為宜［2］。④術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：繼發(fā)出血，本組患者56例術(shù)后沖洗液清澈，無明顯血尿，膀胱沖洗6小時(shí)即停止，6例術(shù)后膀胱沖洗液呈淡血性，4小時(shí)后膀胱沖洗液逐漸轉(zhuǎn)清。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵減少膀胱痙攣繼發(fā)出血，保持大便通暢，多食蔬菜水果，避免便秘，術(shù)后3天仍無排便者應(yīng)通知醫(yī)生，并囑患者勿用力排便，避免腹壓增高引起繼發(fā)出血及心血管疾病，1周內(nèi)不做肛管排氣或灌腸，防止因盆腔充血而導(dǎo)致前列腺窩出血。多飲水，增加尿量以沖洗尿道。膀胱痙攣的護(hù)理，膀胱不穩(wěn)定性、手術(shù)創(chuàng)傷、三腔導(dǎo)尿管及低溫膀胱沖洗等因素易造成膀胱痙攣［3］，使患者煩躁不安、痛苦難忍、精神緊張，影響睡眠及血壓，易誘發(fā)心血管意外，嚴(yán)重者甚至?xí)鹦g(shù)后大出血。本組有8例患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部、會(huì)陰部及尿道疼痛，伴有強(qiáng)烈的尿意，并有尿液自尿道口溢出，經(jīng)心理護(hù)理及對(duì)癥治療后緩解。處理方法為術(shù)后膀胱沖洗時(shí)注意膀胱沖洗液的速度和溫度，避免速度過快、溫度過低，及時(shí)調(diào)整沖洗液的速度、溫度，安撫患者，予以心理疏導(dǎo)，解除其緊張情緒，鼓勵(lì)患者深呼吸，全身放松，保持安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜解痙藥物治療。尿失禁及尿潴留的護(hù)理，本組患者有5例拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，護(hù)理措施為指導(dǎo)患者做提肛肌收縮訓(xùn)練，鍛煉盆底肌功能，注意不能憋尿，1～3周后可恢復(fù)正常。作為高齡患者，此鍛煉不可過于頻繁及過度用力，以避免誘發(fā)血尿可能。有3例拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留，具體護(hù)理措施為耐心向患者解釋尿道黏膜水腫、心理緊張、尿道感染等可導(dǎo)致尿潴留的原因，予以重新留置導(dǎo)尿管，3天后拔除，恢復(fù)正常排尿。⑤拔管后的護(hù)理：囑患者多飲水，保證2000～2500ml/日，以增加尿量，降低尿液的濃度，減輕尿液對(duì)尿道和前列腺窩創(chuàng)面的刺激。本組10例拔管后出現(xiàn)輕度尿頻、尿急、尿痛等癥狀，經(jīng)及時(shí)指導(dǎo)多飲水后癥狀緩解。同時(shí)避免腹壓增高，術(shù)后腸功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)進(jìn)食富含纖維素食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，忌煙酒、辛辣、刺激性食物，防止發(fā)生便秘。⑥出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意排尿情況，如有排尿困難或尿線變細(xì)及時(shí)來院就診。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

討 論

高齡、高危BPH患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理難度高。但是可通過全面評(píng)估患者的病情及全身情況，根據(jù)其各方面的生理病理特征，積極應(yīng)對(duì)，采取合理護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)健康教育及正確的出院指導(dǎo)，使高齡高危BPH患者成功接受經(jīng)尿道2μm激光汽化切除手術(shù)，并順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 林考興，王鑫洪.良性前列腺增生發(fā)病概況［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2004，32(2):102-103.

2 廖巧玲，蔣可松.前列腺增生手術(shù)后的尿管護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007(4):65-66.

3 張玉海，邵強(qiáng).前列腺外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:230-234.