術前焦慮的探討與護理對策

關鍵詞 手術 焦慮 探討 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.340

手術是一種創傷性治療，也是外科最主要的治療手段之一。手術對于患者是一種嚴重的心理應激源，直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術后的康復產生影響。隨著醫學模式的轉變，患者的社會心理問題越來越受到重視。

患者性別、年齡、性格特征，既往手術體驗，醫療環境是引發患者術前出現焦慮的主要原因。護理人員應使患者盡快適應環境，幫助患者得到更多的社會及家庭支持，以消除焦慮。現報告如下。

焦慮反應

焦慮反應是人們對環境中一些即將來臨的，可能會造成危險和災禍，或者要做出重大努力的情況進行適應時主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。焦慮是由緊張、恐懼、憂慮、擔心等感受交織而成的一種復雜情緒反應。對于手術患者來說，最常見的應激反應之一就是焦慮，而焦慮的程度在手術前的不同階段是不斷變化的，經過臨床觀察，手術越臨近，焦慮程度越高，尤其是手術前夜焦慮程度最高。

臨床觀察已經證實，不同程度的焦慮對于手術效果有不同的影響。一般認為，有輕度焦慮者，手術效果最好。因為輕度焦慮恰恰反映了患者的正常心理適應功能，說明患者對面臨的手術有充分的心理準備。焦慮程度過于嚴重則會影響手術效果，因為過度焦慮會導致體內兒茶酚胺及腎上腺皮質，特別是糖皮質激素分泌增加，糖皮質激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細胞和嗜酸性粒細胞數目，使淋巴細胞重量下降，對感染的敏感性增加，而使傷口的愈合減慢。應激生理反應可以抑制機體防御機制而使炎癥易于擴散。

引發手術焦慮的因素

影響手術焦慮的因素多種多樣，如個性特征，既往的經驗及鍛煉情況，個人所處的社會地位和得到的社會及家庭支持的大小，個人的應付策略及心理防衛機制等均可能成為影響手術焦慮的因素，歸納起來主要有以下幾種。

對手術不了解：多數患者對手術并不了解，一提手術就聯想到切口、出血和疼痛，甚至出現意外，不知道大多數手術是安全的，是在充分麻醉無痛的情況下進行的，而且預后多數是令人滿意的。還有患者認為，所有手術都是萬能的，完全依賴醫護人員，或者期望值過高，他們既不考慮手術的局限性，也不考慮術后恢復的艱巨性，因而缺乏應付策略，這樣，同樣不利于手術。

手術的大小及種類：不同種類的手術及不同大小手術會對患者產生不同的心理影響。從心理學和生理學的角度，手術的大小及種類、性質作為一種應激源作用于機體引起一系列的反應，以交感神經-腎上腺興奮和下后腦-垂體-腎上腺皮質增多為主要表現，如血壓升高，心律增快，呼吸增快等焦慮的心理、生理反應。

性別與年齡：一般男性焦慮反應高于女性，少年或兒童主要害怕手術引起的疼痛，而老年人則多為手術死亡而擔憂。

既往手術體驗及情緒障礙：以往不成功的手術更可能使患者通過不愉快的聯想而加重術前焦慮與擔憂，如果患者原來就有心理障礙，在手術前后可能發生較強烈而持久的焦慮。

人格特征的差異：人格或稱個性，是用來描述個體心理差異的，它是指個體總的精神面貌，是個體心理特征的總和，由于個體差異，個體在各種不同環境中表現出各自不同的穩定而持久的行為模式。人格較為健全的人，在面對各種應激素時，依然能夠很好的應付，而人格脆弱的人，在應激性事件作用下易發生較嚴重的不良的反應。

醫護人員及醫療環境：醫護人員的態度，患者對醫護人員的心理評價，周圍環境都會對患者的心理活動產生至關重要的影響。往往微弱的刺激會使患者產生強烈的應激反應，尤其是醫護人員的言語、態度均可加重或減輕患者的焦慮程度，同時醫療環境，甚至同室病友也能對患者的心理活動產生影響。

護 理

使患者盡快熟悉環境，消除陌生感，患者入院后，護士熱情接待，主動、詳細地介紹病區情況，使患者知道誰是自己的主治醫生，認識自己的責任護士，盡快建立良好的醫患、護患關系，使患者產生安全感及歸屬感。

促使患者配合醫護工作：能過播放錄像片，或醫護人員詳細介紹，使患者了解手術過程和預后，清楚地知道自己應如何配合醫生護士進行治療及康復活動，如胸部手術患者術后應用力咳嗽，防治肺部感染；矯形患者術后注意軀體保持與肢體相應位置和角度，避免畸形愈合。

合理安排病室：當患者一踏入病房就開始了與病友們同吃、同住，朝夕相處的醫院生活，成為病房這個小群體中的一員，由于同病相憐，老病友的經驗之談，很容易被新病友所接受，從而影響新病友的心理活動。

設法幫助患者得到更多的社會及家庭支持：患者離開家庭，離開工作，離開原來的群體來到了陌生的醫院，往往會產生孤獨感，面臨手術又常常加重孤獨而使焦慮加劇。還有些患者在入院前存在家庭、社會或人際關系等矛盾沖突，這時的心情就更差，很可能產生強烈而持久的焦慮而影響手術效果。

手術對于患者是一種嚴重的心理應激源，直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術后的康復產生影響。國內外的大量研究表明，大多數患者在手術前、中、后均會產生比較劇烈的心理與生理的應激反應。無論手術大小對于患者來說都會產生恐懼感，因而導致情緒焦慮，這是每個理智正常的人非常普通的反應，不用避諱。焦慮情緒是人們對環境中即將到來，可能會造成危險的情況進行適應時，主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒，焦慮是由緊張焦急、憂慮，擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜情緒反應。一般來說適當焦慮情緒，對患者是有健康恢復是有幫助的，但過于焦慮則會體內兒茶酚胺及腎上腺素皮質激素分泌增加，因為糖皮質激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細胞和嗜酸性白細胞數目，使淋巴質量下降，有可能導致感染的敏感性和傷口愈合的減慢。

綜上所述，幾乎所有的手術患者都存在手術焦慮，應予以高度重視，同時，心理護理對減輕手術焦慮，促進術后康復有重要的作用。

參考文獻

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