4例重度燒傷患者的護理體會

摘 要 目的：觀察美寶濕潤燒傷膏治療淺Ⅰ°～深Ⅱ°燒燙傷的療效及護理要點。方法：4例患者全程應用美寶濕潤燒傷膏對創面進行規范處理以及全身系統性治療，觀察精神狀態，生命體征，尿量，創面等。結果：4例燒傷面積32%～45%，深度在Ⅰ°燒傷、Ⅱ°燒傷之間。住院18～34天，臨床治愈未植皮，無功能障礙。結論：采用美寶濕潤藥膏治療重度燒傷，療效顯著。

關鍵詞 美寶濕潤燙傷膏 重度燒傷 兩性霉素B 抗生素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.346

治療方法

治療措施：擴容、糾正水電解質平衡，根據患者有口渴、尿少、脈搏快、血壓偏低等癥狀，首選晶體液，平衡液擴充血容量，建立兩條靜脈通道，預防低血容量性休克，由于創面滲出主要是體液及血漿成分，故所補的液體以晶體液(等滲鹽水、平衡液)為主，兼顧膠體，提高膠體滲透壓，根據尿量調整輸液量及輸液速度。

創面處理：給予適當止痛藥，如度冷丁。肌肉注射藥物生效后即刻大量生理鹽水沖洗創面，涂抹濕潤燙傷膏，肌注TAT 1500U。

預防應激性潰瘍：為預防腎上腺素大量釋放，引起消化道潰瘍，保護胃腸道黏膜，防治靜滴西咪替丁0.4g/日，應激反應消失后停用。

抗感染治療：補液糾正低血容量的同時，滴注頭孢曲松鈉4g，甲硝唑0.5g，由于燒傷患者的創傷及應激反應，使患者免疫功能低下，全身抗感染能力下降，細菌易于侵襲到深層組織，患者可發展為膿血癥或敗血癥，及時根據分泌物和血液做細菌培養基藥敏試驗提供診斷依據，選擇有效的抗生素。

對癥治療：根據患者的全身狀況及時對癥治療。及時巡回病房，如患者，在住院的第10天晨間出現高熱、腹脹，并排黃色稀便，對癥處理后于下午5：00突然出現寒戰、高熱，心率120次/分，呼吸32次/分，體溫41℃，立即給予西地蘭0.4mg加入5%葡萄糖500ml靜脈注射、給予低流量吸氧，癥狀很快緩解，分析患者除并發腸道感染外，又并發了心衰，在繼續使用抗心衰藥物治療的同時，加用強化抗感染等綜合治療，給予頭孢曲松鈉2.0g，每日量靜脈注射，持續低流量吸氧，加強水、電解質平衡等對癥措施，5天后患者好轉，停用上述治療藥物。還有患者一度出現頻繁排水樣便，分析疑為真菌感染，在送檢大便確診后，立即對癥處理，靜脈滴注兩性霉素B，4天后排便次數減少，8天后恢復正常，從而保證了燒傷整體治療的順利進行。

營養支持：燒傷后機體能量消耗增加，加以應激反應使糖原、脂肪、蛋白質分解加速，出現負氮平衡，因此可以及時給予白蛋白、脂肪乳靜脈滴注，提供熱量保證患者的營養需要。

護理措施

創面護理：給予適當鎮痛藥，如度冷丁。肌肉注射藥物生效后，處理創面，清理表皮及部分水泡、焦痂及皮膚邊緣，均勻抹美寶濕潤燙傷膏1mm厚，部分顏面及胸部暴露，而四肢則用敷料包扎以利于活動及方便護理。①滲出期：4例患者全身均有不同程度的腫脹，面部眼瞼外翻，部分創面有大小不等的水泡，水泡破潰處基底呈鮮紅色，紅白相間，滲出液多，因此病房消毒必須嚴格，紫外線消毒每日4次，患者的床單被套全由高壓滅菌后使用，室內其他用品用84消毒液擦拭.換藥時，清創排除水泡內滲出液，濕潤燙傷膏涂抹厚度約1mm，每4小時換藥1次，盡量給予半臥位使背部傷口保持干燥，下肢采取美寶濕潤燙傷膏涂抹后，紗布包扎成管狀，視滲出情況隨時更換。②液化期：4例患者的創面在傷后7～8天開始液化，液化物每4小時清除1次，對于液化不完全的創面，采用手術剪切處理，以達到藥物有效滲透和發揮療效的作用，使壞組織盡快液化，在清除過程中，預防疼痛，出血，不留液化物，保證濕潤燙傷膏的持續作用和引流通暢，為創面提供上皮組織再生修復創造良好的條件，液化期15天左右結束。③修復期：該期患者的深Ⅱ°及淺Ⅱ°創面液化物基本排除，創面基底暴露，均勻紅潤，創面的用藥量和用藥次數明顯減少，但仍需始終保持創面藥物的持續恒定供給和避免對創面的不良刺激，盡量不使用消毒清洗創面，但1例患者合并真菌感染的創面使用10%～20%稀碘伏清除消毒創面4天后，創面生長新鮮。每2小時幫助患者作適當活動和進行四肢功能鍛煉，避免骨突出長期受壓，預防褥瘡的發生。

心理護理：加強與患者的交流溝通，多傾聽、了解其家庭的支持系統，取得的患者信任，使患者樹立戰勝疾病的信心，勇敢面對疾病。

營養支持護理：燒傷后機體能量消耗增加，而且早期有納差，營養不足可延遲創面愈合，降低免疫力。患者創面愈合過程中，補充高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的口服營養食品，如牛奶、菜湯、骨頭湯；皮損組織行手法按摩，加快血運；提供熱量保證患者的營養需要。

康復護理：給予體位的保持，預防關節攣縮，手部給予功能位，四肢保持微曲的伸直位，傷口愈合后應盡早下床活動，逐漸進行關節活動鍛煉，避免對瘢痕性機械刺激，根據創面的愈合情況，采用不同的物理治療。

討 論

燒傷后［1］，傷處組織細胞受損或加以創面感染，緩激肽，補體碎片(C3a、C5a)等，組胺色胺等釋出，其他因子如血小板活性因子(PAF)白介素(IL)等以上多種生物活性物質可引起燒傷的局部炎癥和全身各臟器的反應。因此，燒傷患者應嚴格把好感染關。預防感染主要從創面入手。美寶是一種框架軟膏劑型，其含有黃柏、蜂蠟、麻油等成份，具有解毒、去瘤生肌、活血化瘀作用，該藥自始至終使創面保持一定濕度，在壞死組織排出的同時，不損傷創面的正常組織，減少了外部因素的刺激，它易與壞死組織形成液化物，失去親脂能力，自行離開創面，從而產生有效的引流作用，也可以避免創面暴露的神經末梢受到外界刺激，從而達到止痛效果，另外，它具有很強的感染能力，能使創面產生一種纖維層，形成保護膜，可有效的阻止細菌侵襲和繁殖，傳統的外科治療過程中，對醫療技術設備及病房的條件要求高，而采用美寶濕潤藥膏治療重度燒傷，療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

1 陳孝平.外科學［M〗］.北京:人民衛生出版社，2008:22-24.

2 徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書(第一卷)［M〗］.北京:中國醫學科技出版，2000.