導樂陪伴分娩對分娩過程的影響

關鍵詞 導樂 陪伴分娩 分娩過程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.349

導樂是希臘文，表示一個婦女照顧另一個婦女，陪伴分娩是由美國克勞斯醫生倡導的，是指一個有生育經驗的婦女在整個分娩過程中給產婦持續的生理上支持、幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。導樂陪伴分娩能縮短產程，減少產后出血率，降低胎兒窘迫及剖宮產率，確保母嬰身心健康，提高分娩質量。

本文對導樂分娩對母嬰無影響作了初步探討，選擇2006年9月～2008年9月住院分娩的單胎頭位孕足月的初產婦，無妊娠合并癥及并發癥，臨產前無絕對剖宮產指征。產婦分成觀察組和對照組。對照組除不進行導樂分娩外，其他產科處理措施與觀察組相同。觀察組較對照組剖宮產率低，產程縮短，產后出血量少，新生兒窒息率降低，導樂分娩可縮短產程，降低剖宮產率，減少產后出血，降低新生兒窒息率，既提高了分娩質量，同時也能更多地照顧到產婦的生理和心理需求，促進母嬰健康。

資料與方法

2006年9月～2008年9月住院分娩的單胎頭位、無妊娠合并癥及并發癥的產婦400例，均無絕對剖宮產指征。經醫生初步評估能經陰道分娩者。均行產前教育，其分娩方式和知情選擇后，分為觀察組和對照組各200例，兩組年齡、身高、體重、孕周無顯著差異。

方法：⑴觀察組由本院有經驗的助產士承擔，實行“一對一”全程陪伴責任制助產模式，自宮口開大2cm至分娩結束后2小時。全產程陪伴產婦，同時允許產婦親人陪伴在身邊，能給心理、體力、精神等方面的持續支持。導樂陪伴分娩在各產程中應用：①第一產程：盡可能地放松，自由活動，照常進食，及時排尿，提倡左側臥位，觀察宮縮間歇及持續時間。陣痛時要告訴產婦這是正常的，不要害怕，幫助產婦將注意力集中到對付當前的宮縮(以便放松和減輕疼痛)，不要只想已痛多長時間，還得多長時間能生。可設想宮口在隨痛疼逐漸擴張，將注意力集中在想像上。隨時用目光、語言和撫摸來幫助產婦，指導和幫助產婦在陣痛宮縮時如何深呼吸，或按摩子宮、腰骶部等。使自己保持平靜，讓產婦感到親切、安全。②第二產程：提倡自由體位，自然屏氣，教會產婦于宮縮時用力，盡量減少不必要的醫學干預，如靜脈輸液、人工破膜等，并給予體力上的支持，同時要解除產婦丈夫此時的緊張情緒。③第三產程及產后：讓其丈夫盡可能地關心、體貼產婦及新生兒，讓產婦體會陣痛過后新生命降生所帶來的喜悅，盡量避免因新生兒性別所帶來的不快情緒，減少負面感受。指導產婦和新生兒進行早接觸和早吸吮。產后觀察2小時，送回病房。導樂陪伴分娩在產程中的作用：導樂陪伴分娩由有經驗的助產士觀察、指導及產婦家屬的陪伴、照顧，可在一定程度上去除產婦心理和精神因素對分娩的影響。大多數產婦對分娩這一正常自然的生理過程缺乏正確的理解，均有不同程度的恐懼感，導樂陪伴分娩則針對這些情況給予正確的解釋和指導，使產婦在整個分娩過程中保持最佳的心理及精神狀態，加上對產程的嚴密觀察和發現異常情況并及時處理，保證了分娩的順利進行。導樂陪伴分娩可降低剖宮產率，可及時發現并糾正胎兒宮內窘迫，從而降低新生兒窒息的發生。⑵對照組模式按常規進行產程處理。⑶兩組嚴格按照學術指征手術。

結 果

產程與分娩情況比較。觀察組與對照組比較，第二產程與總產程平均時間明顯比對照組縮短，兩組比較有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

會陰手術助產率、剖宮產率、產后出血率及新生兒窒息率與對照組比較，均有顯著性差異，見表2。

分娩過程中產婦心理需求，100%產婦在臨產時希望有人陪伴，其中96.5%的產婦希望丈夫陪伴。

討 論

分娩是一種正常、自然、健康的過程，也是一個復雜的生理過程，分娩對于產婦確實是種持久而強烈的應激源。分娩應激既可產生生理上的應激，也可產生精神心理上的應激［1］。由于多數產婦沒有分娩經驗，分娩時陣痛以及對胎兒安危的擔心，多數產婦在分娩過程中有緊張和恐懼感，認為自己所受的陣痛比別人劇烈，產程比別人長，陰道分娩有危險。這種不良情緒不僅直接影響宮縮的質量和宮頸擴張，而且體內激素如兒茶酚胺，促腺上腺，皮質激素、內啡呔分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，正常產率下降，產后出血增多。胎兒窘迫上升，產程延長，疲勞、酸鹼平衡失調，增加剖宮產率。

在科學技術相當發達的今天，盡管剖宮產手術是相對安全的手術，但其并發癥、患病率及后遺癥還是相當多的，所以盲目剖宮產對母嬰均不利。在倡導自然分娩的情況下，“導樂”式陪伴分娩應運而生。在孕產婦臨產時，給產婦配備一位“導樂”，提供一對一服務，解釋每一階段發生的情況，鼓勵產婦取得良好進展，使整個產程在無焦慮、無恐懼，充滿熱情、關懷和鼓勵的氛圍中進行，這就是“導樂”式陪伴分娩。

而導樂分娩不同。導樂師運用多種技巧對產婦進行科學指導和細致服務，耐心安慰產婦，講解分娩知識，傳授分娩經驗，消除不良情緒，客觀動態觀察產程，給予產婦更多生理及心理上的支持和鼓勵，減少許多不必要的醫療干預，減少了醫源性損傷，降低產時產后并發癥發生率，提高了分娩質量。盡可能的降低產婦痛感，使胎兒供養充分，與產婦一起配合，順利完成產程，提高陰道分娩率，減少新生兒窒息的發生［2］。會陰學術助產明顯降低，產后出血減少，泌乳提前，取得很好的臨床效果。

本文結果顯示，觀察組剖宮產率較對照組明顯降低，分娩結局良好，總產程縮短，產后出血率減少，胎兒窘迫發生率降低，新生兒窒息率差異無顯著性。分娩過程中痛疼程度降低，重度疼痛減少，導樂陪伴分娩雖沒有直接的鎮痛效果，但可促進產婦體內啡肽的產生，從而間接降低痛疼。

導樂陪伴分娩是以產婦為中心的新型產科服務模式。順應了醫學模式的改變。真正實現了以人為本。同時還觀察到導樂陪伴分娩在提高分娩質量的同時，改善了醫患關系，減少醫療糾紛，提高了工作滿意度，對家庭和社會起到了一定的穩定作用，有很強的科學性和實用性，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:69.

2 靳家玉.分娩鎮痛的歷史現狀與展望.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(12):69.