子宮肌瘤手術患者的護理體會

關鍵詞 子宮肌瘤手術 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.365

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良形腫瘤，其中含有少量的纖維結締組織，子宮肌瘤是人體最常見的腫瘤，也是女性生殖器最常見的腫瘤。臨床表現為子宮出血(月經量多，經期延長)，盆腔包塊，下腹疼痛，不育和流產，壓迫癥狀(腰腿痛腰骶部痛等)，如能盡早進行手術治療，可減輕患者的痛苦。

本文通過對68例子宮肌瘤手術患者護理體會。認為科學認真做好子宮肌瘤的術前、術后及心理護理，尤其注重與患者溝通，針對患者的特點采取不同的方式進行心理疏導，以最大限度地減少手術對患者心理的影響，可使患者早日康復，取得滿意效果。現將護理配合介紹如下。

資料與方法

2003～2007年收治子宮肌瘤手術患者68例，年齡36～58歲。

患者種類及治療：黏膜下肌瘤摘除術4例，限于瘤蒂較細，可自陰道將瘤體自蒂部切除，子宮肌瘤剔除術24例，未生育，鑒有肌瘤＞4cm行此手術。子宮切除術40例，子宮肌瘤較大，且無生育要求，合并貧血，且保守治療無效，均應考慮手術切除子宮。

結 果

68例患者，經過各項護理措施的落實及細心護理，均已康復出院。

護 理

可能的護理診斷，焦慮與未明確論斷，擔心惡性腫瘤有關，疼痛與平滑肌瘤有關，組織灌注量異常，與陰道出血有關。潛在的排泄形態改變，與肌瘤壓迫有關，潛在的自我概念改變，與子宮切除有關。護理目標：能找出引起焦慮的因素并演示減輕焦慮的方法，患者自述疼痛減輕，維持正常的血壓，血色素接近正常值，大小便順利，恢復女性良好的心態。

心理護理：①對于緊張恐懼者，醫護人員要儀表端莊，態度和藹可親，操作輕巧準確熟練，醫護密切配合，沉著冷靜，嚴肅認真地回答患者提出的問題，使患者產生安全感、信任感，消除緊張恐懼心理，愉快地接受手術。②對憂慮、煩躁者，醫護人員應鼓勵病員與病區患者來往，向患者說明手術的目的，意義及手術的周密安排和安全措施。做好患者的心理護理，支持鼓勵患者，以最好的方式戰勝疾病，以最佳的心理狀態迎接手術。③對羞怯者，護士應與患者交談，對其進行耐心的開導，使患者對所患疾病有個清醒的認識，勸導她們相信科學，相信現代化醫療條件和技術能給她們帶來理想的效果。④對經濟困難者，根據情況，盡量減少不必要的開支，在治療上盡量使用療效高，價格低的藥品，以減輕患者的經濟負擔和心理壓力，安心治療。⑤對于患者術后心理護理，患者由手術室返回病房后，護士應親自迎接患者，應該了解患者的心理需求，及時幫助患者解決生活及心理問題，讓其安心休養，爭取早日康復。

術前護理：①衛生處理：手術前1～2天洗滌式擦浴，并更換內衣，注意保暖，避免受涼。②手術野準備：手術前1天準備皮膚，備皮范圍上至乳根，下至恥骨聯合，會陰部(包括陰毛)兩側至腋中線及大腿前面1/3。③消化道準備：手術前12小時禁食，4小時禁水，手術前晚及次日早晨清潔灌腸。④陰道準備：全子宮切除，術前3天起，每天用1:1000新潔爾滅擦洗陰道1次。⑤做好各種藥物試驗及交叉配血試驗，準備輸血、輸液用具。⑥術前測體溫、脈搏、呼吸及血壓并記錄，留置導尿，遵醫囑給予術前準備及術前給藥。

術后護理：①手術完成患者送返病房，應去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管，預防吸入性肺炎，室內備有急救藥品及各種急救用具。②床邊交班：值班護士應向手術室護士及麻醉師了解術中情況，測生命體征，檢查靜脈點滴是否通暢，所輸液體名稱、劑量、腹部傷口有無滲血滲液，麻醉管理是否拔除等，應詳細記錄。③應密切觀察病情及生命休征變化，每隔30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩后，每隔2小時測1次，并做好記錄，體溫不超過38℃，直至病情穩定，如有異常情況及時報告醫生處理。④輸液時必須仔細核對姓名、床號、藥品、劑量、速度，保持靜脈通暢，多巡視觀察輸液后藥物反應。⑤禁食其間每天用生理鹽水清潔口腔，早晚各1次，用熱毛巾擦身及按摩背及臀部受壓部位，以促進血液循環。⑥注意觀察腹部傷口有無滲血滲液，是否脫落等情況，保持傷口敷料干燥清潔，必要時更換敷料，防止感染。⑦觀察陰道是否流血，留置尿管是否通暢及肛門是否排氣，保持外陰清潔。術后第3天拔除尿管，觀察患者是否能自行排尿。⑧術后24～48小時給予鎮靜止痛劑，以緩解疼痛，保證休息。鼓勵和幫助患者早作主動或被動翻身，以防止皮膚受壓，病情許可協助患者盡早下床活動，以促進腸蠕動，避免腸黏連發生。

評價：①患者焦慮情緒逐漸減輕，表示對肌瘤手術能坦然接受；②患者自述疼痛減輕；③患者血壓，血色素維持在正常范圍；④患者大小便順利；⑤患者恢復女性自信心。

出院健康指導：①保持心情舒暢，勞逸結合，近期內避免劇烈運動；②囑患者穿棉質柔軟內衣褲，避免對傷口不良刺激，保持清潔，干燥，勿用手抓傷口瘙癢；③傷口如有紅、腫、熱、痛，隨時復診；④飲食有節，應進食清淡、富含營養之食物，忌肥膩辛辣、燥熱之品；⑤養成定時排便習慣，保持大便通暢，避免腸黏連發生。

討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見。子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。

通過對68例子宮肌瘤患者的護理，深刻的體會到，僅靠精湛過硬的醫療技術和細心的護理是不夠的，作為一名護理人員，更要重視心理護理和心理治療，因為當患者得知自己患有子宮肌瘤須手術治療時，心里感到害怕，精神緊張，情緒不穩定，所以護理人員應予以關心和安慰，鼓勵她們樹立戰勝疾病的信心。從入院到手術、康復的過程中，建立良好護患關系，才能使患者從心理上有戰勝疾病的信心，早日得到康復。由于嚴格執行并落實各項護理措施，68例手術患者均未發生任何并發癥，痊愈出院。

參考文獻

1 何仲，主編.婦產科護理學.北京:北京大學醫學出版社，2008.

2 中國婦幼健康，2002，8.