腹膜透析并發引流不暢的因素與護理措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.371

腹膜透析是一種有效的血液凈化方式，具有操作簡單、醫療成本低、便于普及應用的特點，被廣泛應用與臨床。引流不暢是腹膜透析操作中常出現的并發癥之一，由于患者知識缺乏、應對方式不同、缺乏統一標準化的操作規范等因素，直接影響腹膜透析進程。做好腹透患者的培訓，減少或杜絕引流不暢等因素的發生，可保持腹膜透析操作的順利進行。針對3例患者發生透析液引流不暢的原因進行回顧性分析，并采取相應的護理措施均獲得成功，現介紹如下。

臨床資料

2008年7月～2011年10月新開展腹膜透析全程治療患者21例，男18例，女3例；其中本院置管15例，外院置管轉入6例，平均年齡45歲。發生引流不暢3例均男性，透析管受壓1例，導管移位1例，纖維蛋白凝塊堵塞1例。

因素分析與護理措施

透析管受壓或扭折：⑴影響因素：①由于隧道短，兩個滌綸套之間相隔太近，容易發生皮下隧道內腹膜透析管扭折；②腹腔內氣體過多腸脹氣，膀胱充盈，導致腹透管受壓；③透析液導管發生扭曲及皮下隧道疤痕收縮導管引起導管位置偏差扭曲。⑵護理措施：當腹透液出入不暢時，首先檢查各個夾子旋鈕都是否打開，透析液管路是否扭曲或壓折；詢問患者是否排空膀胱，是否有便秘；改變患者的體位，檢查引流是否改善，同時指壓皮下隧道可增加引流量。平日防止透析管受壓，應用特制腰帶，每次換藥膠布固定腹透管，防止導管扭曲。

導管阻塞：⑴影響因素：①由于蛋白凝塊、脂肪球或纖維塊阻塞導管內腔所致。早期常為血塊阻塞。纖維塊阻塞可見于以后的腹膜透析過程中，尤以發生腹膜炎時常見，腹膜炎后或曾多次置管的患者可由于組織殘缺也可阻塞導管，表現為透析液出入腹腔都困難。②大網膜包裹，腹膜粘連，表現為灌入時速度減慢，同時伴有劇烈疼痛，疼痛的程度多與包裹程度有關。⑵護理措施：鼓勵患者早期下床活動，避免劇烈咳嗽。血塊阻塞透析管腔，幾天后可緩解。針對發生纖維蛋白凝塊堵塞1例患者，采取無菌操作下，1.5%腹膜透析液1.5L加肝素500U，灌液前500ml腹膜透析液快速加壓沖洗導管，由內向外擠壓，余量灌入后夾管保留2～4小時放液，2次/日進行，至黃色蛋白凝塊引出，引流通暢患者無不適，腹腔積液標本檢驗無異常。

導管移位：⑴影響因素：①手術原因，腹膜透析導管置管位置不當或腹膜透析管引出時皮下隧道方向不當；②由于患者胃腸功能減退，腸蠕動變慢引起便秘，加上平時活動少，長期臥床，可引起導管移位，另外，體質消瘦的患者也容易出現漂管；③傷口愈合前反復牽拉透析管。表現為灌入正常而出液障礙，拍腹部X線平片可以確診。⑵護理措施：排除手術原因，置管后鼓勵患者多食粗纖維、易消化飲食，經常做腹部環形按摩，適當增加活動，保證1～2次/日大便。平日進行適當活動(如爬樓梯或足尖著地足跟做下蹬動作)。對經常便秘的患者，除指導進食粗纖維易消化食物，適當活動外，提醒使用緩瀉劑，必要時灌腸，以促進腸蠕動。

討 論

護理人員要針對腹膜透析各個時期進行全面、細致的操作指導培訓、健康宣教與出院隨訪工作，當居家透析出現引流不暢時，切不可盲目處理，應及時就醫尋求解決。充分有效的透析，對提高患者的生活質量、延長患者生命具有重要意義。