急性一氧化碳中毒患者的搶救與護理

關鍵詞 一氧化碳中毒 搶救 護理 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.384

一氧化碳是一種無色無味、無刺激性氣味的氣體。含碳物質燃燒不完全可產生一氧化碳，又俗稱煤氣，在生產和生活環境中，幾乎任何燃燒設備都可產生一氧化碳，不注意環境通風，吸入過量的一氧化碳，可發生急性一氧化碳中毒。可導致全身組織缺氧，腦組織對缺氧耐性最差，常產生神經系統嚴重損傷，甚至造成死亡。

通過對6例一氧化碳中毒患者的搶救與護理，總結出急性一氧化碳中毒搶救要爭分奪秒，迅速讓患者脫離中毒現場，將患者轉移到空氣新鮮的地方，及時有效地糾正缺氧，必要時施用高壓氧治療和機械通氣，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道的通暢，積極配合醫生進行治療，防止腦水腫，防止并發癥和遲發型腦病，加強預防一氧化碳中毒。

臨床資料

2009年12月1日收治患者8例，2例當場死亡，1例經搶救無效死亡。經過及時搶救治療和護理，5例輕、中度一氧化碳中毒的患者均轉危為安，現已痊愈出院，1例重度一氧化碳中毒的患者仍在治療中。

搶救與護理

一旦發現一氧化碳中毒的患者，迅速將患者轉移到空氣新鮮的地方，臥床休息、保暖、保持呼吸道的通暢。

糾正缺氧：輕-中度中毒的患者可用面罩或鼻導管高流量吸氧(8～10L/分)，嚴重中毒的患者給予高壓氧治療，高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧，每次進艙前后，護士應密切注意患者的呼吸，血壓、自覺癥狀及缺氧改善情況，并做詳細的記錄，對昏迷者還要注意觀察意識的情況。

保持呼吸道的通暢：2例中度及1例重度中毒的患者口鼻腔內有大量分泌物，因此，及時清除口腔、鼻腔分泌物對呼吸道的通暢極為重要。在吸痰中，嚴格執行操作規程，做到輕、穩、快，避免反復，吸痰負壓不能過大，以能吸出痰液為準，避免造成黏膜損傷，同時觀察并記錄缺氧改善情況，定時吸痰，保持呼吸道的暢通。

迅速建立靜脈通路：因患者煩躁又要連續輸液，還要快速給予甘露醇脫水劑，所以采用靜脈留置針，這樣既允許患者適當的活動，又保證了輸液的順利進行。

血液碳氧白紅蛋白測定：輕度重度COHb為10%～20%，中度中毒COHb為30%～40%，重度重度COHb＞50%。

治療感染和控制高熱：治療感染選擇用廣譜抗生素，高熱者給予物理降溫，頭戴冰帽，體表大血管處放冰袋，必要時采用人工冬眠，高熱驚厥者，遵醫囑給予安定。

用藥的護理：腦水腫者遵醫囑給予20%甘露醇靜脈快速滴入，并按醫囑靜點ATP，細胞色素等，促進腦細胞的恢復。

防止并發癥和后發癥：昏迷期患者需精心護理、監測、定時翻身、防止褥瘡和肺炎的發生，維持水，電解質和酸碳平衡，注意營養，必要時鼻飼。急性一氧化碳中毒者從昏迷中蘇醒后，應盡可能臥床休息，密切觀察2周，加強肢體鍛煉，促進肢體功能的恢復，向患者及家屬交代恢復期２個月內可能又遲發性腦病的發生，并解釋原因，使之及時發現來院治療。

健康教育

加強預防CO中毒的宣傳，家庭用火爐要求安裝煙囪，晚上睡覺爐蓋要蓋好，煙囪嚴密不可漏氣，應定期檢查，并保持室內通風。廠礦要認真執行安全操作規程，加強勞動防護，煤氣發生爐和管道要經常維修以防漏氣，在進入高濃度CO環境內執行緊急任務時，戴好特制的CO防毒面具，系好安全帶，并需兩人同時工作，以便彼此監護和互救。