兩種手術(shù)方式治療聲帶息肉的療效比較

摘 要 目的：比較纖維喉鏡，顯微支撐喉鏡加電動(dòng)喉刨削器下摘除聲帶息肉的療效，探討不同聲帶息肉手術(shù)方式的選擇。方法：采用這兩種方法治療聲帶息肉患者228例，其中纖維喉鏡組82例，顯微支撐喉鏡加電動(dòng)喉刨削器組146例。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比分析兩組的療效。結(jié)果：顯微支撐喉鏡加電動(dòng)喉刨削器組的療效優(yōu)于纖維喉鏡組（P<0.05）。結(jié)論：電動(dòng)喉刨削器在聲帶息肉治療中具有手術(shù)視野清晰、對(duì)正常組織損傷小、不損傷聲韌帶，手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 聲帶息肉 喉顯微鏡 喉刨削器 治療療效doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.024

聲帶息肉為臨床上常見疾病，主要病因是嗓音的濫用和誤用，是引起發(fā)聲障礙的常見疾病，目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。治療常以手術(shù)為主，纖維喉鏡和顯微支撐喉鏡下手術(shù)為目前臨床常用的手術(shù)方法。隨著喉顯微支撐喉鏡手術(shù)加電動(dòng)喉刨削器技術(shù)的發(fā)展，廣基型聲帶息肉的治療水平得到很大的提高，取得良好的治療效果。2008年10月～2011年11月采用這兩種方法治療聲帶息肉患者228例，對(duì)比分析這兩種手術(shù)方法的療效。現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2008年10月～2011年11月行纖維喉鏡和顯微支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉患者228例，其中采用表麻纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)82例（A組），全麻顯微支撐喉鏡加電動(dòng)喉刨削器下手術(shù)146例（B組）。男130例，女98例；年齡12～66歲。術(shù)前均行電子喉鏡檢查。病程：聲嘶0.5個(gè)月～10年。息肉部位：雙側(cè)66例，單側(cè)162例。

手術(shù)方法：A組（表面麻醉下纖維喉鏡聲帶息肉切除術(shù)）：經(jīng)鼻腔、咽喉及聲帶表面麻醉后，在電視監(jiān)視下將纖維喉鏡經(jīng)鼻腔插入，直達(dá)喉部，在纖維喉鏡引導(dǎo)下，用活檢鉗摘除息肉。B組（全麻顯微支撐喉鏡加Stryker電動(dòng)喉刨削器下聲帶息肉切除術(shù)）：術(shù)晨禁食，術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉及硫酸阿托品注射液，經(jīng)口腔內(nèi)插內(nèi)徑6.5～7.0mm麻醉管全身麻醉后患者取仰臥位，支撐喉鏡置入充分暴露病變部位后固定。于顯微鏡下用喉顯微鉗鉗取少量病變組織送病理檢查，取材量應(yīng)盡可能滿足病理切片需求。連接電動(dòng)喉刨削器并接沖洗泵，選擇雙向刨削模式，設(shè)置最高限速3000r/分。刀口貼住病變組織，啟動(dòng)刀頭，腳踏控制刨削器速度。根據(jù)病變組織多少與韌性調(diào)整速度，直至徹底切除病變組織。所有患者術(shù)后均行病理檢查，證實(shí)為息肉。

術(shù)后處理：全部患者術(shù)后低流量吸氧，監(jiān)護(hù)生命體征。靜滴地塞米松注射液1～3天，輔以吸入用布地奈德混懸液超聲霧化吸入1周（2次/日，2ml/次）。雙側(cè)病變者囑其術(shù)后深呼吸。術(shù)后6個(gè)月評(píng)定療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：發(fā)聲恢復(fù)正常，聲帶表面光滑、邊緣整齊，聲門閉合良好；②好轉(zhuǎn)：發(fā)聲較術(shù)前好轉(zhuǎn)，部分殘留或聲門關(guān)閉不全；③無效：發(fā)聲無好轉(zhuǎn)，息肉復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用用SPSS11.15統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)值用（X±S）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2分析檢驗(yàn)。

結(jié) 果

隨訪>6個(gè)月，均行電子喉鏡復(fù)查。B組無1例失訪，A組失訪5例，隨訪率97.81%。A組治愈56例（68.29%），好轉(zhuǎn)17例（20.73%），無效9例（10.98%），其中6例術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后隨診6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。B組治愈129例（88.36%），好轉(zhuǎn)15例（10.27%），無效2例（1.37%），其中1例于術(shù)后7個(gè)月復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后隨診6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。228例患者中19例術(shù)后有咽部擦傷，黏膜下少量出血及咽部輕微疼痛，均未出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)、感覺和味覺障礙、牙齒松動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

聲帶息肉是影響人們發(fā)聲功能的耳鼻咽喉科常見病之一，通常認(rèn)為系過度發(fā)聲或發(fā)聲不當(dāng)所致[1]，這與噪音、人們社會(huì)活動(dòng)的增多以及對(duì)自身疾病、生活品質(zhì)愈來愈重視有關(guān)。其病理改變?yōu)槌跗饡r(shí)為Reinke間隙中有組織液積聚，出現(xiàn)局部水腫、血管擴(kuò)張和出血，繼而逐漸蒼白水腫伴透明玻璃樣變性或纖維增生，形成息肉[2]。

近年來，隨著喉顯微技術(shù)的應(yīng)用及各類喉顯微器械的改進(jìn)，鉗摘法已成為最常用的手術(shù)方法之一。但鉗取過多易損傷正常組織，過少則遺留殘余病變組織；激光手術(shù)由于熱傳導(dǎo)效應(yīng)，傷口愈合慢，且器械昂貴；而刀剪切除創(chuàng)傷更大，因此使用價(jià)值不高。電動(dòng)喉刨削器由主機(jī)、腳踏速度控制開關(guān)、手柄、刀頭組成，刀頭由兩根空心管組成。其工作原理：內(nèi)管快速轉(zhuǎn)動(dòng)，其內(nèi)置刀刃對(duì)準(zhǔn)病變組織將其切斷并碾細(xì)，通過內(nèi)管將組織碎片與血液吸凈[3]。表面麻醉行纖維喉鏡下切除術(shù)的手術(shù)缺點(diǎn)為患者不能合作或配合不佳，因表面麻醉時(shí)間較短，通常不到10分鐘，術(shù)者在一瞬間手術(shù)時(shí)，因害怕?lián)p傷聲韌帶，不敢過多切除息肉組織，常造成息肉組織殘留。但纖維喉鏡下手術(shù)門診局麻下即可進(jìn)行，不需特殊體位，痛苦小，費(fèi)用較低，適用于帶蒂，基底較小，邊界清晰的簡(jiǎn)單型息肉；對(duì)于廣基型聲帶息肉，聲帶巨大息肉或多發(fā)型息肉，須在全麻顯使術(shù)野清晰，便于操作。本研究中B組146例患者中治愈129例，較A組治愈56例，治愈率明顯增高，且復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，喉顯微鏡下電動(dòng)喉刨削器治療聲帶息肉，具有手術(shù)視野清晰、對(duì)正常組織損傷小、不易損傷聲韌帶、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及術(shù)后復(fù)發(fā)率低且患者無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：496.

2 黃桂球，熊國(guó)軍.全自動(dòng)切割鉆在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999，20（9）：707-708.

3 單穎軍，崔佳文，費(fèi)剛，等.不同手術(shù)方式治療聲帶息肉的療效比較[J]同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（3）：118-120.