電腦遙控空氣灌腸整復與溫生理鹽水灌腸在小兒腸套疊整復中的應用評價

摘 要 目的：比較電腦遙控灌腸整復與溫生理鹽水灌腸對小兒腸套疊的整復效果，探討一種有效、安全、短時的灌腸方式。方法：近年來收治小兒腸套疊行空氣灌腸整復患兒196例，其中101例小兒腸套疊使用電腦遙控灌腸整復儀行脈沖工作方式做空氣灌腸復位治療（空氣組）；95例小兒腸套疊采用溫生理鹽水灌腸（鹽水組）。結果：101例使用電腦遙控空氣灌腸整復儀治療的小兒腸套疊整復成功97例（成功率96.0%），用時平均10分鐘；95例采用電腦遙控灌腸整復儀治療的小兒腸套疊整復成功83例，成功率87.4%，用時平均50分鐘，前者整復成功率明顯高于后者（P<0.05）。結論：對病程在24小時之內、無其他并發癥的小兒腸套疊，電腦遙控空氣灌腸整復儀是首選的方法，比用溫生理鹽水灌腸更有效、安全、用時短，患兒痛苦小。

關鍵詞 小兒腸套疊 空氣灌腸 整復儀 溫生理鹽水灌腸doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.035

腸套疊是指一段腸管套入鄰近的腸管，是常見的小兒急腹癥之一，以4個月～2歲最常見，新生兒及年長兒都可發生。在我院最早是用溫生理鹽水灌腸，后隨著空氣灌腸的普遍采用，用電腦遙控灌腸整復儀，作為小兒腸套疊的主要的診斷和治療方法。為了比較兩種灌腸方法對小兒腸套疊的治療效果，以及對患兒的安全性等一系列問題進行探討，對196例腸套疊患兒的灌腸整復治療資料進行分析，結果如下。

資料與方法

2006年1月～2011年9月收治腸套疊患兒196例，男116例（59%），女80例（41%），年齡3個月～6歲，<1歲146例（74%），病史2～46小時。主要臨床癥狀：陣發性哭鬧、嘔吐多見，部分可觸及腹部包塊，血便或果醬樣便少見是患兒比較典型的癥狀，但個別患兒完全無哭鬧、嘔吐等癥狀，只在指診時在手套上見血跡。一般通過詢問病史和詳細的體格檢查、超聲波檢查、X線檢查即可確診。160例在彩超下出現靶環征確診，36例因腹腔積氣于立位腹部X線攝片確診，150例能于腹部肝區觸及腫塊。脫水酸中毒嚴重者，應先予補液糾正，后進行空氣灌腸整復。

灌腸方法：101例在透視監測下，設備采用JS-628E型電腦遙控灌腸整復儀空氣灌腸：患兒取仰臥位，暴露會陰部，局部按摩，經肛門插入涂石蠟油16號Foley氏導尿管5～6cm，并向氣囊內注空氣20ml后，向外牽引導尿管，使氣囊堵塞肛門防止漏氣，請家長將患兒兩臀向內擠壓，以減少脫管。常規插好并連接好灌腸機后，打開灌腸機開關，利用無線搖控器設定好保險壓力，一般設置12kPa，再設置工作壓力，先從低壓6～8kPa開始，用恒壓工作方式往直腸內灌氣，發現套疊頭（透視下呈半弧形或是杯口狀）后改用恒壓及脈沖交替的工作方式，酌情升壓，同時給予用手法逆時針按摩腹部，及間歇注氣，在透視電視屏監視全局下，見到空氣隨杯口狀包塊前移，到回盲部后氣體有暫時的停留，當看到有氣體通過回盲瓣進入回腸時，表明灌腸成功。患兒哭鬧消失。立即放氣減壓，祛除插管后，行肛診時可以見到排出氣體。患兒回病房觀察。以同樣的體位及插管方法，在導尿管上連接已裝有溫生理鹽水1000ml（內含654-2 10mg，水溫約35～40℃）的容器；在腹部超聲實時掃查監視下，快速灌入液體約600～700ml，調整好輸液瓶高低使壓力大約控制在7～8kPa，使鹽水快速到達疊套部位，在充分顯示套頭和套鞘后，提高瓶子將壓力逐漸升高，當生理鹽水灌腸復位到達套疊部位時，聲像圖顯示套疊腸管在結腸腔內呈半弧形的低回聲包塊，呈“半島征”；當套疊之包塊退至回盲瓣處停頓時，聲像顯示為腸腔內低回聲球狀包塊，呈“蘑菇征”；當套疊包塊通過回盲瓣而消失，回盲瓣開放，小腸擴張，內見液體流入，此為復位成功的標志；聲像圖顯示套疊包塊消失，回盲瓣開放呈“八字征”、“蟹鉗征”或“圓環征”；大多數復位成功者回盲瓣及末端回腸管壁常不同程度的水腫。患兒哭鬧明顯減輕，遂停止注水，觀察2、3分鐘后放水、拔管，給予肛診排液排便。兩種方式均完成后，將患兒送入病房，禁飲食4～6小時后，可以進流質飲食，補足液體。次日復查B超有無復發，并監測大便常規+隱血3次，觀察有無腸管損傷的情況，及時發現可能出現的腸壞死及腸穿孔。對套疊包塊嵌頓于回盲瓣而一時難以復位的患兒，可暫時停止加氣或注水，用手掌在腹部按逆時針向回盲瓣方向順序輕柔按摩套疊包塊，使之能慢慢回納；然后再加大注水灌注，一般可成功復位；對上述方法無效、一次難以復位的患兒，可先放水及放氣休息5～10分鐘，再重復上述灌腸2～3次（壓力≤13kPa），一般也能復位成功；否則等待2～3小時讓患兒休息后，給予魯米那鎮靜后再次灌腸復位，若無效，并且復位時發現套疊腸管明顯腫脹，壁呈“雙層”或“多重”回聲；腹腔內有較多積液時，表示套疊的腸管已發生缺血、壞死征象，應放棄灌腸復位而立即手術，以免發生腸穿孔危險。

結 果

兩組療效比較，見表1。

討 論

腸套疊是小兒外科常見急腹癥之一，也是小兒內科容易誤診腸炎的急癥之一，好發于2歲以下嬰幼兒。診斷明確或是不明確者，都可以用空氣灌腸來檢查。因其發病多為幼兒，不能自訴，父母代訴不清，早期診斷一般較難。典型癥狀出現較晚的嬰兒更難診斷，但大多以陣發性哭鬧伴嘔吐拒奶為首發癥狀，血便出現一般在上述癥狀出現6小時后腸套疊的治療要掌握好指征和禁忌證。適應證：全身情況良好，體溫，脈搏，呼吸均正常。透視下腸腔無明顯液平，腹脹不顯著，無腹膜刺激癥狀。發病<24小時者可以施行。如已>24小時而一般情況尚好，腹脹不嚴重， 又無高熱或中毒癥狀可酌情考慮。禁忌證：①發病>48小時或全身情況不良，有高燒，脫水、精神萎靡不振及休克等中毒癥狀；②腹脹明顯，且透視下腸腔內有多個巨大液平；③已有腹膜刺激癥狀或疑有腸壞死者；④先患有痢疾等腸壁本身的損害性病變而合并腸套疊；⑤多次復發性腸套疊而疑有器質性病變者；⑥出血早而量多，腸壁、血管損害嚴重；⑦腫塊過大已至橫結腸脾曲以下，估計很難復位；⑧小腸型套疊。只有掌握好指征后，就可以考慮行灌腸治療。空氣灌腸既是臨床診斷方法，同時又是治療方法。目前來說空氣灌腸復位是小兒腸套疊最簡便有效的復位方法，得到臨床廣泛應用，針對小兒腸套疊整復術，注氣的壓力大小、以及是否恒壓或是脈沖，是最關鍵的地方，常用的壓力情況：4～6個月70～80mmHg，不能超過90mmHg，7～9個月80～90mmHg，不能超過100mmHg，10～12個月80～90mmHg，不能超過100mmHg，13～18個月100mmHg，不能超過100mmHg。為了使小兒有休息和腸內壓的緩解機會，應當有節奏的放出氣體然后再次注入也就是恒壓和脈沖交替進行。把握不同年齡段灌氣壓可減少并發癥，提高成功率，JS-628E型電腦遙控灌腸整復儀采用進口壓力傳感器及現代電腦控制技術，可從0～30kPa范圍內任意隨時調整壓力，精度可達0.1kPa，且壓力可恒定于預定壓力。壓力的調整及變化，可從儀器直觀顯示，醫生隨時可根據實際需要，隔室高速預定壓力，并可隔室從儀器顯示屏中觀察壓力的變化與透視自屏幕上比較直觀地看到套疊部位的走向情況有效的控制壓力，整體感比較強。避免了彩超只看一點，而無法顯示全局的弊端。空氣灌腸中，恰當的灌腸壓是既能保證腸套復位，又盡可能的避免引起腸穿孔、腸破裂，溫生理鹽水灌腸易造成腸穿孔及腸破裂，且易造成腹壓增高致嘔吐、窒息等并發癥。避免了溫鹽水溫度不易控制壓力、易出現水中毒的弊端，氣體很易符合腸道溫度，水溫不易控制，尤其是冬天，水溫下降太快，易造成患兒受涼。空氣灌腸由于時間短，對患兒的損傷小，套疊充開后，可迅速放氣減壓，再說充氣灌腸除了用恒壓方式外，更有全自動脈沖式加壓，不會對腸管造成損傷，選擇的余地較寬，更適合小兒腸套疊非手術治療方法。電腦遙控灌腸整復儀比溫生理鹽水灌腸整復更有效、安全；脈沖氣壓是提高空氣灌腸整復小兒腸套疊成功率的關鍵。

參考文獻

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