壓脈帶阻斷子宮血流在前置胎盤剖宮術中的應用

摘 要 目的：探討壓脈帶在前置胎盤剖宮產術中使用時機不同對術中出血的影響。方法：選擇前置胎盤剖宮產術中，胎盤娩出前使用壓脈帶阻斷子宮血流42例為研究組，對所發生的術中出血量、輸血量情況進行分析，隨機抽取同期前置胎盤剖宮術中胎盤娩出后使用壓脈帶，阻斷子宮血流61例（對照組）進行比較。結果：研究組術中出血量及輸血量與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05），對于術后切口愈合情況比較差異無顯著性（P>0.05）。結論：早期及時使用壓脈帶阻斷子宮血流，可減少術中出血量，避免輸血，切除子宮，其安全方便，不會增加切口不愈合。

關鍵詞 壓脈帶 前置胎盤 剖宮產doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.037

資料與方法

2006～2009年收治分娩產婦11857例，其中剖宮產5250例，前置胎盤剖宮產256例，占分娩總數的2.15%。103例患者均在術前診斷為前置胎盤，術前隨機分為研究組和對照組，其中42例前置胎盤是在胎盤娩出前用壓脈帶阻斷子宮血流為研究組，61例在胎盤娩出后用壓脈帶阻斷子宮血流為對照組。研究組年齡22～36歲，平均26.5±2.13歲；孕周32～39周，平均36.3±2.21周；初產婦16例，經產婦26例，中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤14例。對照組年齡23～35歲，平均27.0±2.53歲；孕周32～34周，平均36.5±3.39周；初產婦28例，經產婦33例，中央性前置胎盤19例，部分性前置胎盤27例，邊緣性前置胎盤15例。研究組與對照組年齡、孕周、產次、前置胎盤類型差異均無顯著性（P>0.05）。

術中、術后出血量的測量方法術中采用溶劑法和稱重法，輔以面積法（敷料血染面積10cm×10cm為10ml）和目測法[1]。術中出血量的計算方法：手術開始時所有敷料、紗塊、棉墊吸引瓶內的血量及術畢清理陰道的流血量總和。術后對照組和研究組均采用稱重法計算出血量，術中大出血診斷的標準：剖宮產術中出血量>500ml可視為術中出血。

方法：手術前備好壓脈帶，研究組是在胎兒娩出后立即將子宮提出腹壁切口外，用壓脈帶直接捆雜剖宮產切口下方子宮頸部分，暫時完全阻斷子宮供血并計時，阻斷時間≤8～10分鐘，阻斷時迅速剝離胎盤，并檢查出血部位，采取止血措施，短暫放松后（一般放松5～10分鐘），觀察出血情況，必要時在繼續手術止血，同時進行嚴密監測生命體征和積極抗休克治療，術后嚴密監測出血情況，胎兒取出后胎盤未剝離，個別患者子宮較大，提出腹壁切口外有一定的困難，可在腹腔內進行壓脈帶捆扎操作。對照組是在胎盤娩出后將子宮提出腹壁切口外，再用壓脈帶直接捆雜子宮切口下方宮頸部分，以后方法同研究組。

結 果

兩組術中不同出血量比較，見表1。

兩組術中情況比較：研究組42例，有3例輸血，無1例子宮切除。對照組61例，有16例輸血，有1例子宮切除。研究組用血量400～1000ml，對照組用血量400～3000ml。見表2。

討 論

本文主要對壓脈帶阻斷子宮血流在前置胎盤剖宮術中大出血進行止血的回顧性研究。前置胎盤是指妊娠28周后[2]，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部分，前置胎盤是妊娠晚期的嚴重病發癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因，是剖宮產術中大出血的主要原因之一，處理不當會危及母嬰安全。

手術的可行性：在臨床工作中，經常遇到前置胎盤在剖宮術中洶涌性出血，出血量有時在幾分鐘之內可>1000ml，所以在術前準備好壓脈帶，取出胎兒后立即用壓脈帶阻斷子宮血流，一方面可減少血供引起的出血，另一方面也可以因子宮肌層缺血，促進子宮收縮，加速胎盤剝離，減少出血，再一方面，阻斷子宮血流后，手術野清晰，易暴露，有利于手術操作，縮短手術時間，從而減少出血。綜上述，這幾方面的因素，可以減少胎兒娩出后到胎盤娩出這段時間的出血量，由于阻斷子宮動脈血流是暫時的，當壓脈帶放松后血流恢復，隨訪多年的病例中，研究組與對照組患者月經來潮情況比較沒有差異，所以沒有發現因子宮血流受影響而引起的不良后果，與楊紅英[3]研究結果相似。

臨床應的有效性：前置胎盤附著于子宮下段，剝離胎盤后，子宮收縮差，影響血竇閉合，從而導致術中大出血；另一方面，前置胎盤往往會有胎盤粘連，胎盤剝離困難，剝離后粘連面血竇開放性出血影響子宮收縮，使其出血量增多；再一方面發生大出血時全身血供差影響患者一般情況，一般情況差時又會加重子宮收縮乏力，進一步加重出血量，所以在胎兒娩出后，立即用壓脈帶阻斷子宮血流可以減少出血量，縮短手術時間，降低術中大出血的發生率，減少患者的輸血量。研究組42例患者，無1例發生子宮切除，而對照組是在胎盤娩出后，用壓脈帶阻斷子宮血流，其術中大出血的發生率，術中輸血量、輸血發生的人次及子宮切除的人次都明顯高于研究組，所以在胎兒娩出后使用壓脈帶阻斷子宮血流，使其出血量迅速減少，避免出現更嚴重的并發癥，避免子宮切除，如出血未能控制，則被迫行子宮切除術，有研究證明如將子宮切除，即使保留卵巢也子宮完整的正常婦女的冠心病發病率高3.3倍[4]。絕經前子宮和卵巢之間的內分泌也保持著精確而細微的動態平衡。切除子宮不僅破壞了這種平衡，而且可使卵巢衰退影響婦女健康，因此，對于育齡婦女設法保留子宮尤為重要。

由本文可推出，對術前有出血或術中可能發生大出血的高危因素，如：巨大兒、雙胎妊娠、妊娠合并子宮肌瘤、疤痕子宮等可以在娩出胎兒后預防性的使用壓脈帶阻斷子宮血流，可能會起到減少出血的作用。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：225.

2 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：116.

3 楊紅英.阻斷子宮血流急救剖宮產術中出血18列分析[J].井崗山醫專學報，2009，16（3）：57-58.

4 戴鐘英.髂內動脈結扎術在婦產科的應用[J].中華婦產科雜志，1991，26（1）：52.