地氯雷他定聯(lián)合賽庚啶治療老年瘙癢癥臨床療效觀察

2010年9月～2011年4月采用地氯雷他定和賽庚啶聯(lián)合治療老年瘙癢癥，并與賽庚啶單用進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

將76例患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組38例，男27例，女11例，年齡45～70歲，平均52.3歲；病程7天～1個(gè)月，平均25天。對(duì)照組38例，男30例，女8例，年齡49～73歲，平均55.1歲；病程4天～1.5個(gè)月，平均27天。兩組的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合老年瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為僅有皮膚瘙癢而無明顯的原發(fā)性損害；②治療前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素，近1周內(nèi)未系統(tǒng)服用其他抗組胺藥物或局部外用止癢藥物；③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本試驗(yàn)中所有藥品任何一種成分相同或類似的藥物有過敏史者；②局部繼發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染者；③伴發(fā)糖尿病、腎炎、肝臟病變、淋巴瘤等系統(tǒng)性疾病患者；④伴有青光眼、前列腺肥大患者。

治療方法：試驗(yàn)組給予地氯雷他定分散片5mg，早上1次于早餐后服用；賽庚啶2mg，晚上1次于晚餐后服用，共3周。對(duì)照組給予賽庚啶2mg，3次/日，于早、中、晚餐后口服，共3周。兩組治療前后均作血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查，并囑其服藥期間忌海鮮、辣椒、酒等刺激性食物，忌熱水燙洗及使用堿性肥皂，忌搔抓。

療效觀察指標(biāo)：治療前、治療3周時(shí)、停藥4周后觀察臨床癥狀和體征評(píng)分[2]。①瘙癢程度：無瘙癢0分；偶有瘙癢，不影響正常生活為1分；陣發(fā)性瘙癢，時(shí)重時(shí)輕，影響睡眠2分；劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作3分。②瘙癢發(fā)生頻率：無瘙癢0分；偶有瘙癢，1～2次/日1分；短暫性瘙癢，3～5次/日2分；頻發(fā)瘙癢，5次/日以上3分。③瘙癢持續(xù)時(shí)間：無瘙癢0分；每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至0.5小時(shí)1分；每次發(fā)作持續(xù)30～60分鐘2分；每次發(fā)作持續(xù)>1小時(shí)3分。④繼發(fā)皮損：無繼發(fā)皮損0分；皮膚干燥、脫屑1分；皮膚有抓痕、血痂2分；皮膚肥厚、粗糙、苔癬樣變3分。同時(shí)記錄用藥后的不良反應(yīng)，并在病程結(jié)束時(shí)和停藥后第4周判定療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)評(píng)定療效，癥狀積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。①痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；②顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；③有效：癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；④無效：癥狀積分下降指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效例數(shù)占總例數(shù)的百分比計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間比較計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前試驗(yàn)組與對(duì)照組總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.51，P>0.05）；治療第3周末兩組的癥狀積分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

療程結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組有效率94.74%，對(duì)照組有效率73.68%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.82，P<0.01），見表2。

不良反應(yīng)：試驗(yàn)組有2例在用藥后出現(xiàn)輕微困倦。對(duì)照組有4例出現(xiàn)口干，5例出現(xiàn)嗜睡，1例出現(xiàn)排尿困難。兩組在治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

討 論

瘙癢癥是臨床上常見的皮膚病之一，尤其多見于老年人。其特征為以瘙癢為主，而無原發(fā)性損害。臨床上可分為限局性和全身性兩種。瘙癢癥是一種自覺瘙癢而臨床上無原發(fā)損害的皮膚病。瘙癢癥的病因尚不明了，多認(rèn)為與某些疾病有關(guān)，如糖尿病、肝病、腎病等；同時(shí)還與一些外界因素刺激有、關(guān)，如寒冷、溫?zé)帷⒒w織物等。皮膚單純瘙癢而無任何原發(fā)損害，僅有抓痕、血痂甚或肥厚革化等改變的疾病。病因復(fù)雜，全身性者如糖尿病，肝、膽疾患，貧血、淋巴瘤等均可瘙癢；精神神經(jīng)因素、皮膚干燥等也可有癢感；局限性者可與蟯蟲、外痔、肛裂、滴蟲、真菌感染等有關(guān)。尋找病因并盡量祛除病因，外用潤(rùn)膚護(hù)膚藥水、藥膏、皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┑龋瑑?nèi)服抗過敏和鎮(zhèn)靜藥物。瘙癢癥有泛發(fā)性和局限性之分：①泛發(fā)性瘙癢癥患者最初皮膚瘙癢僅限局限于一處，進(jìn)而逐漸擴(kuò)展至身體大部或全身，皮膚瘙癢常為陣發(fā)性尤以夜間為重，由于不斷搔抓，出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變化等繼發(fā)損害。②局限性皮膚痞癢癥發(fā)生于身體的某一部位，常見的有肛門痞癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥、頭部瘙癢癥等。瘙癢癥患者忌過多食用辛辣魚腥酒類等，以免皮膚瘙癢加劇。不斷搔抓不僅可使皮膚增厚，而且皮質(zhì)變厚后反過來又加重了皮膚瘙癢，因此會(huì)形成愈抓愈癢、愈癢愈抓的惡性循環(huán)。

治療效果，采用地氯雷他定和賽庚啶聯(lián)合口服用藥治療老年性瘙癢癥效果較理想，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明第1代H1受體拮抗劑與第2代H1受體拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用第1代H1受體拮抗劑。因此認(rèn)為，地氯雷他定和賽庚啶聯(lián)合口服治療老年性瘙癢癥起效快、療效滿意，使用安全且無明顯不良反應(yīng)，較單一用藥療效好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：706.

2 潘煒華，鄭捷，章偉，等.濕毒清膠囊治療皮膚瘙癢癥多中心療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（12）：811.