早期糖尿病腎病臨床診治分析

關(guān)鍵詞 早期糖尿病腎病 尿微量白蛋白 臨床診治doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.078

糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥之一，共分為5期，即：Ⅰ期：糖尿病初期，腎體積增大，腎內(nèi)壓增高，腎小球?yàn)V過率升高；Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率正常或間歇性增高；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，尿微量白蛋白增高，>22mg/L，尿白蛋白排泄率增高，持續(xù)在20～199μg/分；Ⅳ期：臨床腎病，大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率>200μg/分，尿白蛋白排出量>300mg/24小時(shí)，可伴浮腫和高血壓，腎功能正常；Ⅴ期：尿毒癥期，尿素氮、肌酐升高。它是糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響糖尿病患者的預(yù)后和生存。本病多見于老年人，與糖尿病病程平行發(fā)生，目前尚無特效治療方法，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)展將導(dǎo)致終末期腎衰，對(duì)病程早期（即早期糖尿病腎病）的干預(yù)治療可明顯減少和延緩臨床腎病的發(fā)生和發(fā)展。2010年3月～2011年9月收治早期糖尿病腎病患者9例，通過在飲食、適量運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈應(yīng)用黃芪注射液、血栓通注射液、川芎嗪注射液治療，療效顯著。現(xiàn)詳細(xì)總結(jié)匯報(bào)如下。

資料與方法

2010年3月～2011年9月收治早期糖尿病腎病患者9例，男8例，女1例；年齡42～73歲，平均57.5歲；合并高血壓6例，合并冠心病2例，合并腦梗死4例；尿微量白蛋白36～209mg/L，平均122.5mg/L；尿白蛋白排泄率43～163μg/分，平均103μg/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合糖尿病治療指南中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：9例患者均在應(yīng)用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，給予“生理鹽水液或5%葡萄糖液250ml+血栓通注射液0.5、川芎嗪注射液120mg、黃芪注射液30～40ml，靜滴”，療程15天，病情重者，可間隔2周后重復(fù)應(yīng)用黃芪注射液1個(gè)療程，應(yīng)用5%葡萄糖液時(shí)需加入普通胰島素4U中和葡萄糖，合并高血壓的患者應(yīng)多選5%葡萄糖液做溶劑，且降壓藥首選ACEI或ARB類藥物，從小劑量開始逐漸加量，直至血壓控制達(dá)標(biāo)。

結(jié) 果

9例患者于入院時(shí)均進(jìn)行了腎功能檢查，血肌酐、尿素氮均正常，檢查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率均增高，并于治療過程中每間隔10～15天復(fù)查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率，觀察其變化及藥物不良反應(yīng)。

9例患者經(jīng)上述治療后，6例患者半個(gè)月后復(fù)查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率較入院時(shí)下降80%，1個(gè)月后復(fù)查恢復(fù)正常；余3例患者治療半個(gè)月后復(fù)查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率較入院時(shí)下降50%，1個(gè)月后復(fù)查較入院時(shí)下降80%，總有效率100%。

討 論

糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥之一，共分為五期，它是由于糖代謝紊亂、高血脂、高血壓等因素導(dǎo)致腎小球內(nèi)高濾過及血液高凝狀態(tài)而誘發(fā)，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志，要減輕糖尿病腎病患者的腎臟損害及向終末期腎病進(jìn)展的速度，治療的關(guān)鍵是在適當(dāng)?shù)娘嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、降糖、降脂等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上減少蛋白尿。中醫(yī)辨證本病基本病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是氣陰或陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)為濕熱、瘀血等，臨床上以氣瘀血虛者居多。

黃芪注射液是從黃芪中提取黃芪甲苷等有效成分制成，具有補(bǔ)益脾腎、益氣升陽、行氣利尿等功效，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕免疫復(fù)合物對(duì)腎小球基底膜的損害，改善微循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，顯著降低尿蛋白排泄率，保護(hù)腎功能；血栓通注射液主要成分為三七總皂苷，具有擴(kuò)張血管，提高紅細(xì)胞的變形能力，改善微循環(huán)，降低全血黏度及纖維蛋白原，抑制血小板聚集，緩解血液高凝狀態(tài)，改善全身及腎臟血液動(dòng)力學(xué)，提高腎細(xì)胞的生命力；川芎嗪注射液主要成分四甲基吡嗪，具有抑制血小板聚集，抗血栓形成作用，改善微循環(huán)，降血脂，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮收縮和舒張因子，擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管通透性，提高腎小球?yàn)V過率，減少尿蛋白的排泄，抑制腎間質(zhì)纖維化的形成和進(jìn)展。三藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯減少尿蛋白的排泄，有效改善腎功能，控制糖尿病腎病的發(fā)展，降低死亡率；另因ACEI或ARB類藥物既具有擴(kuò)管降壓作用，又可擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少高壓對(duì)腎小球的破壞，提高腎小球?yàn)V過率，降低腎小球基底膜通透性抑制炎性介質(zhì)活性，防止腎小球硬化，從而減輕蛋白尿，延緩腎衰的發(fā)生，故合并高血壓的糖尿病腎病患者應(yīng)首選。

大量臨床研究表明，早期糖尿病腎病的微量蛋白尿經(jīng)治療是可逆的，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)宣教，力爭(zhēng)早期診斷，盡早合理治療，延緩腎臟病情進(jìn)展；上述藥物遠(yuǎn)期療效可靠，無明顯藥物不良反應(yīng)，安全性、依從性好，且價(jià)格適中，供臨床醫(yī)師借鑒。