慢性蕁麻疹的治療

摘 要 目的：研究慢性蕁麻疹的治療方法及治療效果。方法：收治慢性蕁麻疹患者112例，隨機分為兩組，對照組56例患者給予鹽酸非索非那定片治療，觀察組在對照組治療基礎上加用卡介菌多糖核酸注射液治療，所有患者均治療3個月，觀察兩組治療效果。結果：觀察組痊愈23例，顯效22例，總有效率為80.36%；對照組痊愈11例，顯效24例，總有效率為62.50%；兩組治療效果比較具差異有顯著性（P<0.05）。觀察組出現4例輕度嗜睡，發生率為7.14%；對照組出現3例輕度嗜睡，發生率為5.36%；均不影響治療，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：兩種藥物聯合應用治療慢性蕁麻疹可以協同作用，提高治療效果，療效優于單藥，也不會增加不良反應。

關鍵詞 慢性蕁麻疹 臨床療效doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.082

筆者在慢性蕁麻疹的治療中選擇鹽酸非索非那定聯合卡介菌多糖核酸注射液治療，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2001年1月～2012年1月收治慢性蕁麻疹患者112例，隨機分為兩組，對照組56例患者中男36例，女20例，年齡17～43歲，平均29.5±14.5歲；觀察組中男35例，女21例，年齡16～45歲，平均30.5±15.5歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

臨床表現：所有患者均表現為程度不同的反復發作的皮膚紅斑、風團，同時發作時伴劇烈瘙癢，病程均>6周。

納入及排除標準：所有入選者均符合慢性蕁麻疹診斷標準，且2周內未服用過治療相關藥物，自愿配合本次研究，同時排除心血管疾病、精神病、糖尿病、嚴重肝、腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及其他慢性感染患者，孕期或哺乳期女性、吸毒和酗酒者均不納入本次研究。

治療方法：對照組給予鹽酸非索非那定片2次/日。療程3個月。觀察組在對照組基礎上加用2ml卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射，2天1次，同時根據患者皮損情況，減少鹽酸非索非那定片的使用次數，改為1次/日；如癥狀控制好，無新發皮損，可繼續減量至隔日1次。無新發皮損1周，無瘙癢，即可停服鹽酸非索非那定片，僅給予肌肉注射2ml卡介菌多糖核酸注射液，隔日1次，共注射4次。

觀察指標：采用4級評分方法對治療前后的癥狀和體征進行記錄，癥狀體征包括風團數目、大小瘙癢程度、風團發生次數與風團持續時間；治療積分指數下降率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①風團數目：0分為無風團；1分為1～10個風團；2分為11～20個風團；3分為>20個風團。②風團大小：0分為無風團；1分為直徑<1cm；2分為直徑1～2.5cm；3分為直徑>2.5cm。③瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，但對休息及睡眠無影響；2分為中度瘙癢，對睡眠有所影響，但不影響工作與正常生活；3分為重度瘙癢，嚴重影響睡眠及工作與生活。④風團發生次數：0分為無發作；1分為每日出現風團1次；2分為每日出現風團2～3次；3分為每日出現風團超過3次。⑤風團持續時間：0分為無風團；1分為風團持續時間≤4小時；2分為風團持續時間在4～12小時之間；3分為風團持續時間>12小時。

療效判斷標準：①痊愈：所有癥狀體征完全消失，皮疹完全消退；②顯效：自覺癥狀體征明顯好轉，積分指數下降≥70%；③好轉：自覺癥狀體征有所好轉，積分指數下降≥30%；④無效：所有癥狀體征無改善或加重，積分指數下降<30%。總有效數=痊愈+顯效。

統計學處理：數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

臨床療效：兩組治療后，觀察組痊愈23例（41.07%），顯效22例（39.29%），好轉8例（14.29%），無效3例（5.35%），總有效率為80.36%。對照組痊愈11例（19.64%），顯效24例（42.86%），好轉9例（16.07%），無效12例（21.43%），總有效率為62.50%。兩組治療后臨床療效比較具差異有顯著性（P<0.05）。

不良反應：觀察組出現4例輕度嗜睡，發生率為7.14%；對照組出現3例輕度嗜睡，發生率為5.36%，均不影響治療，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

討 論

慢性蕁麻疹的發病機制相當復雜，選擇抗組胺藥治療是其目前臨床治療的主要手段，但服用抗組胺藥物后[1]，僅能達到對癥治療的效果，穩定細胞膜的作用差，患者如遇透因，往往會再次復發。

鹽酸非索非那定是抗組胺藥特非拉定的活性代謝產物，屬H1受體拮抗劑的一種，其藥理作用是抗組胺，可選擇性地阻斷H1受體，無抗5-羥色胺與明顯抗膽堿的作用，具有安全性高、起效快的優點。卡介菌多糖核酸含有多糖[2]、核酸等多種免疫調節物質，是卡介苗的提取物，其作用機制是產生Th2細胞因子，誘導Th2免疫應答，來達到穩定細胞膜，阻止肥大細胞脫顆粒，調節T細胞亞群的作用，同時卡介菌多糖核酸可通過刺激機體網狀內皮系統，競爭性抑制肥大細胞膜上的IgE受體，提高機體的抗過敏能力，兩種藥物聯合使用，大大提高了治療效果，從聯合用藥與單獨用藥的兩組治療結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組，同時聯合用藥并未增加其不良反應，兩組不良反應比較無顯著性差異，提示兩種藥物聯合應用治療慢性蕁麻疹可以協同作用，提高治療效果。

參考文獻

1 李燕，齊蔓莉，高鐸，等.鹽酸非索非那定膠囊治療慢性特發性蕁麻疹的臨床療效及安全性研究[J].天津醫科大學學報，2006，12（4）：526-528.

2 郝飛，鐘華，宋志強，等.從抗組胺藥物的作用機制談其治療慢性蕁麻疹的應用策略[J].中國皮膚性病學雜志，2009，23（11）：763.