對六聯社區142例高血壓患者的全科診療分析

摘 要 目的：對六聯社區142例高血壓患者的診治進行探討分析。方法：對六聯社區實施規范管理的142例高血壓患者全科治療方法進行回顧性分析。結果：通過診治，131例（92.25%）高血壓患者的血壓水平降至140/90mmHg以下，9例（6.34%）高血壓患者降至150/90mmHg以下，出現頭暈癥狀1例（0.70%），出現失眠癥狀1例（0.70%）。無癥狀140例（98.59%），有癥狀者共2例（1.41%）。結論：按社區高血壓治療指南采取藥物與非藥物相結合的治療方式，并通過行之有效的健康教育法，改善患者的生活方式和飲食習慣、對藥物的依從性和治療方案，能夠有效的降低血壓水平。

關鍵詞 高血壓 全科診療 治療方法doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.102

高血壓屬于慢性的非傳染病，嚴重危害了我國人民的身體健康和生活質量。近年來，世界各國的社會經濟都迅速發展，居民生活水平也顯著提高，高血壓的患病率及發病率也有逐年升高的趨勢，因為高血壓有致死率高、致殘率高和醫療花費高的特征，所以其嚴重危害了人類健康，同時其高額的醫療費用與衛生需求已成為家庭和社會的沉重負擔，高血壓已經成為當前世界各國共同面對的公共健康問題[1]。利用社區綜合防治手段進行干預是當今防治高血壓的重要手段，對六聯社區142例高血壓患者在社康進行全科診療的治療方法進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

六聯社區高血壓患者142例，男68例，女75例，年齡32～93歲，平均64.15±1.32歲；病程3個月±42年，平均26.38±1.21年。

方法：①改善患者的生活方式和飲食習慣：加強患者在就診時血壓危害和防治知識的宣傳，針對患者的個人心理和生活習慣進行個性化的指導，使患者消除不利于身心健康的行為和習慣。誘導患者做到戒煙、每天的飲酒量也不能超過25g、多吃水果和蔬菜、減少鹽的攝入（世界貿易組織建議每天鹽攝入量不超過6g，可降低血壓5～10/2～6mmHg）、進行積極規律性的鍛煉（建議有氧運動為主，可使血壓降低4/3mmHg），另外在社區成立“高血壓自我管理小組”，從而加強醫患及患者間的溝通，從而使患者心情保持平穩、舒暢，增強戰勝疾病的信心。通過改善生活方式和飲食習慣使患者血壓能夠降壓一定幅度，身體機能也能有一定的改善。②綜合治療方案：首先對患者實施行之有效的健康教育，以提高知曉率，關鍵點在于讓患者知道堅持服藥的重要性、突然停藥的危害性，家庭自測血壓的必要性。其次，針對患者的具體情況并考慮各類聯合藥物的不同作用機制，剛開始要用低劑量藥物，且聯合少的藥物種類，然后對藥物的劑量和種類進行逐漸調整，根據療效半個月左右作1次調整，使血壓能夠達到目標水平，調整過程中要注意減少不必要的大劑量和聯合，同時減輕患者的心理抗拒和經濟負擔。采用固定的復方制劑可以使服藥的數量減少且方案簡化，容易被患者接受，使用時要注意患者對藥物可能引起的不良反應。同時按社區慢非病管理的要求，對患者進行定期訪視，并建立信息溝通平臺，目的是定期監測血壓，及時發現問題盡早處理。

臨床診斷標準[2]：高血壓的診斷范圍：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；具體的分級情況，見表1。

統計學處理：所有數據均在計算機SPSS13.0統計軟件上進行運算。數據以X±S表示。

結 果

經過系統的臨床用藥治療，131例（92.25%）高血壓患者的血壓水平降至140/90mmHg以下，9例（6.34%）高血壓患者降至150/90mmHg以下，出現頭暈癥狀1例（0.70%），出現失眠癥狀1例（0.70%）。無癥狀140例（98.59%），有癥狀2例（1.41%）。生活質量都得到一定程度的改善，見表2。

討 論

研究顯示，高血壓發病率較高，已經嚴重影響到患者的生活，因此對社區高血壓病的全科診療進行探討分析具有重要的意義。高血壓很難控制血壓，很可能會導致心、腦、腎等靶器官疾病，且有引發其他心血管疾病的危險，在治療的過程中要注重降壓的效果，還要加強對相關靶器官的保護，并嚴格控制合并存在的各種危險因素，更重要的是在社區對高血壓患者實施全科診療，能夠及時跟蹤、隨訪患者，較有效的監測血壓，充分發揮全科醫生“望眼鏡”的作用，從而達到大幅改善患者的預后效果。

高血壓的發生有很多原因，較常見的是患者在治療中依從性差、用藥欠缺合理性、減肥藥和避孕藥的長期口服，肥胖、嗜酒、高鹽飲食、長期吸煙、嗜酒等不良生活習慣，而主要原因就是降壓藥物的使用未達到最佳化[3]，因此，在本組研究中，對患者進行個性化的指導，同時加大血壓危害和防治知識的宣傳，并在社區成立“高血壓自我管理小組”，使患者將不利于身心健康的行為和習慣消除，加大蔬菜和水果的攝入量、進行積極規律性的鍛煉、減少鹽的攝入且使患者心情保持舒暢、平穩。還對所有患者進行定期訪視，建立信息溝通平臺，監測血壓。針對患者的具體情況并考慮各類聯合藥物的不同作用機制進行細致評估，采用的藥物種類要由少到多，藥物劑量也要由小到大，對142例患者的藥物治療進行針對性的合理調整，治療后92.25%高血壓患者的血壓水平降至140/90mmHg以下，6.34%高血壓患者降至150/90mmHg以下，且預后效果滿意。

社區防治高血壓的優勢：目前，由于醫學模式的轉變、衛生資源的配置失當、醫藥費用增長速度過快、人民群眾的健康觀念更新以及衛生服務的需求也相應增加，在這樣的背景下，社區衛生服務成了必然選擇且具有顯著的實踐性功能。它是以社區為范圍，以全科醫生為主體的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務。屬于綜合性衛生服務，通過團隊合作，以預防為主、防治結合。該類衛生服務形式是以人為中心，以家庭為單位，現已成為防治高血壓這種慢性病的最佳方式。

綜上所述，采取藥物與非藥物相結合的治療方式，并通過健康教育，定期家訪，建立醫患信息平臺等方法，改善患者的生活方式和飲食習慣、對藥物的依從性和治療方案，能夠有效的降低血壓水平，且大幅改善患者的預后效果。

參考文獻

1 劉彩，王奉香，姜日進，等.青島市高血壓社區防治現況分析[J].中國衛生事業管理，2009，26（4）：272-274.

2 潘建國.青年高血壓93例臨床分析[J].黔南民族醫專學報，2011，24（4）：264-266.

3 周勇.難治性高血壓40 例臨床診治分析[J].中外醫療，2012，31（7）：80.