動靜結合理論與現代骨科學的關系

中國古代文化認為“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形不動則精不流，精不流則氣郁。”這種運動觀是形成“動靜結合”理念的思想基礎。1958年，中國骨科前輩方先之、尚天裕等在對傳統中醫骨傷科治療經驗進行繼承的基礎上，加以創造性發展，提出了“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”為中國接骨學治療骨折四大原則，并確立“動靜結合”在4個基本原則中的主導地位[1]。

“動靜結合”的涵義

動是指傷肢的功能鍛煉，靜是指傷肢的固定。動靜結合是指正確處理好二者之間的關系，即功能鍛煉不影響固定，固定不妨礙功能鍛煉[2]。動靜結合原則體現了中醫骨傷科關于固定、練功對立統一的辨證關系。早在唐代，《仙授理傷續斷秘方》中就強調固定后要“時時轉動”“或屈或伸，時時為之方可”。至清代，《傷科匯纂》指出：“諸骨各有本向，或縱入如釘，或斜迎如鋸，或合筍如匱，或環扼如攢，種種不一，總期體之固、動之順而已。”《救傷秘旨》也指出：“骨折，極難調理，夾后不可時常兜掛于項下，要時常屈伸。”

動與靜的關系

動與靜是對立統一的。《老老恒言》中指出：“心不可無所用，非必如槁木、如死灰方為養生之道，靜時固戒動，動而不妄動，亦靜也。”靜中有動，動中有靜，動靜結合中，“動”是絕對的，活動能流通氣血，濡養關節，避免關節粘連，有利于關節功能康復；“靜”是相對的，有利于骨折在靜止狀態下得到恢復。動與靜的對立統一在醫學領域表現為沒有相對的靜止，組織就無法修復；沒有恰當的功能鍛煉，骨折就無法恢復原有的活動功能。《遵生八箋延年卻病箋》：“運體以卻病，體活則病衰。”然而形體運動不宜太過，形體運功太過，體力疲勞，超出人體正常的生理限度，可導致精氣神過度消耗，不利于患者康復。祖國醫學認為“動”屬陽，“靜”屬陰，只有動靜之間達到動態平衡，即陰平陽秘，才能達到“其病乃治”的目的。骨折早期應以靜為主，采用臥床休息；中后期應以動為主，采用手法治療，并鼓勵患者多做關節功能鍛煉及多下床活動。“動與靜”在不同性質的骨折和不同階段的骨折，應達到動態平衡，靜中有動，動中有靜。

現代醫學的骨折治療原則

1958年AO成立，其最初的治療原則包括解剖復位、骨折穩定固定、保護血液供應、患者和患肢的早期運動。這些理論曾被認為是獲得良好骨折內固定的基礎。隨著現代醫學的發展及鎖定加壓鋼板的使用，AO原則有了進一步的解釋和詮釋：①復位并固定骨折以恢復其正常的解剖結構；②根據骨折的“個性”、患者和創傷的不同程度，對骨折進行絕對穩定或相對穩定的固定；③通過輕柔的復位技術和細致的處理來保護軟組織和骨的血液供應；④讓患者及患肢進行早期和安全的活動及康復訓練[3]。總之，AO學派認為“無骨痂愈合本身并不是目的。”他們越來越強調保護骨折斷端的血供，強調應用無創外科操作技術，強調關節內骨折的解剖復位，強調所有手術方法均應良好控制長度、軸線和穩定，強調早期無痛活動[4]。

實驗性動靜結合對骨折修復的影響

中醫骨折治療的基本原則和現代骨科學治療原則雖有不同的表述，但二者都強調“動靜結合”，不謀而合。陳兆軍等[5]選用自制肌肉被動舒縮刺激儀，應用于已行內外固定的新鮮骨折，使肌肉被動活動刺激治療，即張力、壓力交替使用，刺激的頻率先從零開始，逐漸加大刺激量，以患者最大耐受力為度，結果均獲得理想效果。江建明等[6]采用新西蘭兔股骨干骨折髓內針固定，術后接受0.5Hz的脈沖電刺激使肌肉舒縮或振動，結果外骨痂數量、骨痂鈣含量、后肢血流量以及骨折的扭矩和剛度測試，實驗組均比對照組增加。劉煥義等[7]通過骨折端誘發控制性細微運動能促進骨折愈合，其主要作用是細微運動能增強軟骨形成，促進骨折區成骨細胞增殖旺盛和骨礦物化。所以，這充分說明動靜結合功能鍛煉對骨折修復的重要性，不同時期力值大小、時間與骨折修復的速度有著密切關系。

討 論

綜上所述，“動靜結合”不單是中醫骨折治療的重要指導原則，在現代醫學的骨折治療中同樣有著重要的臨床價值。“動靜結合”原則對縮短骨折療程、減少并發癥、促進受損組織修復，有協同治療作用。動與靜是對立統一，在骨折治療過程中要做到“動中有靜，靜中有動，動靜結合”，才能同步實現軟組織的修復與肢體功能的恢復。

參考文獻

1 唐樹杰，房經武，王志彬.論中國接骨學“動靜結合”理念的先進性[J].天津中醫藥大學學報，2008，27（1）：43-45.

2 孫樹椿，趙文海.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：127.

3 威杰，劉璠.骨折治療的AO原則[M].上海：上海科學技術出版社，2010：33-34.

4 榮國威，翟桂華，劉沂.骨科內固定[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995：1-3.

5 陳兆軍，張成浩，于益民，等.傷肢肌肉舒縮活動對骨折愈合的影響[J].中國骨傷，1997，10（1）：34.

6 江建明，狄勛元，張躍旋.骨折段細微運動對長骨干骨折愈合的影響[J].中華骨科雜志，1996，16（4）：249.

7 劉煥義，狄勛元.細微活動對長骨干骨折愈合的影響-AKP、Bm、GH的變化[J].骨與關節損傷雜志，1995，10（1）：38.