低場(chǎng)磁共振對(duì)急性顱腦病變的應(yīng)用價(jià)值

摘 要 目的：探討急性顱腦病變的MRI表現(xiàn)，旨在提高診斷及鑒別診斷水平。方法：回顧分析經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪證實(shí)的32例急性顱腦病變患者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：32例患者中，有28例發(fā)現(xiàn)病灶，陽(yáng)性率87.5%（28/32）。結(jié)論：MRI是急性顱腦病變的一種無(wú)創(chuàng)性有價(jià)值的檢查方法。

關(guān)鍵詞 急性顱腦病變 低場(chǎng)磁共振 應(yīng)用價(jià)值doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.193

急性顱腦病變，常規(guī)選用CT檢查確診，但在特殊原因如CT機(jī)故障停機(jī)的情況下，為了不延誤患者的搶救，及時(shí)明確診斷，而行磁共振成像檢查。對(duì)2011年9月12～17日進(jìn)行磁共振檢查的32例急診顱腦病例作一回顧性分析，探討磁共振對(duì)急性顱腦病變的應(yīng)用價(jià)值，旨在提高診斷準(zhǔn)確率。

資料與方法

本組患者32例，男19例，女13例，年齡2～78歲，平均40歲。所有病例均為急診患者，就診時(shí)間10分鐘～4小時(shí)。因外傷就診21例，臨床懷疑急性腦卒中11例。

檢查方法：所有患者顱腦MR成像使用0.35T永磁型磁共振機(jī)，頭顱線圈掃描。成像矩陣256×256，常規(guī)行橫軸位SE序列T1WI、FSE序列T2WI。部分病例加做橫軸位FLAIR序列或（和）矢狀位FSE序列T2WI，層厚8mm，層間隔1mm，T1WI采用TR 380ms，TE 11ms，T2WI采用TR 4170ms，TE/TE2 32/128ms，采集次數(shù)1次。

結(jié) 果

32例患者中，有28例發(fā)現(xiàn)病灶，陽(yáng)性率87.5%（28/32）。其中單純腦挫裂傷5例，單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，單純硬膜外血腫1例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折4例，自發(fā)性腦出血6例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，腦梗死3例。1例硬膜外血腫及3例腦挫裂傷合并硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折的患者行開(kāi)顱減壓、血腫清除術(shù)，1例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后經(jīng)CTA證實(shí)為前交通動(dòng)脈瘤破裂行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。

討 論

對(duì)于急診患者，如何快速準(zhǔn)確地做出診斷，對(duì)提高搶救成功率及治療方案的制定有著重要的作用[1]。常規(guī)MRI成像技術(shù)因成像序列及掃描方位多而造成檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。所以合理選擇掃描參數(shù)，盡量縮短掃描時(shí)間對(duì)急診患者檢查成功至關(guān)重要。本組27例患者選用橫軸位SE序列T1WI，F(xiàn)SE序列T2WI，采集次數(shù)1次，時(shí)間2分50秒，患者均完成了檢查，獲得的圖像能夠滿足診斷需要，為臨床提供了治療依據(jù)。對(duì)5例神智比較清楚，一般情況尚可，可以配合的患者，加做橫軸位FLAIR序列或（和）矢狀位FSE序列。

腦挫裂傷是最常見(jiàn)的顱腦損傷之一，有學(xué)者主張將腦挫裂傷分為腦挫傷與腦裂傷，二者的主要區(qū)別是腦表面是否有裂隙，但在影像檢查上難以發(fā)現(xiàn)這種裂隙。病理改變包括外傷造成的局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在出血。早期因?yàn)椴≡钪泻吭黾雍湍X水腫，造成T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，在圖像上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)常常不均勻，病灶大小不等，形態(tài)多樣，可以呈不規(guī)則形、圓形、橢圓形，邊界清楚或模糊，皮髓質(zhì)常可累及[2]。硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號(hào)，T1WI血腫的信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)的信號(hào)相仿，T2WI呈高信號(hào)，本組病例因?yàn)楹喜⒂心X挫裂傷，伴有不同程度的腦室系統(tǒng)的受壓、中線結(jié)構(gòu)移位，因而很容易識(shí)別。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形異常信號(hào)，T1WI血腫的信號(hào)類(lèi)似于腦實(shí)質(zhì)，T2WI信號(hào)高于腦實(shí)質(zhì)，血腫內(nèi)緣可見(jiàn)低信號(hào)的硬膜。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦溝、腦裂或腦池內(nèi)異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列顯示最清楚，可見(jiàn)沿腦溝、腦裂或腦池分布的高信號(hào)帶。本組1例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血因?yàn)榛颊邿┰辏惶浜希贿M(jìn)行了橫軸位T1WI、T2WI掃描，顯示環(huán)池、鞍上池內(nèi)正常的腦脊液信號(hào)的消失，以T1WI顯示較清楚，可見(jiàn)呈低信號(hào)的腦脊液變?yōu)榕c腦組織信號(hào)相似，T2WI因?yàn)槟X脊液呈高信號(hào)，出血亦呈高信號(hào)，不易顯示。顱骨骨折顯示為顱板骨質(zhì)的連續(xù)性中斷，骨折線多為邊緣銳利的線狀異常信號(hào)，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，常伴有皮下軟組織的損傷。本組1例右側(cè)顳頂骨的粉碎性凹限骨折，表現(xiàn)為低信號(hào)的顱骨多處斷裂、分離、彎折、移位，并向顱內(nèi)凹限。1例合并右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，主要顯示骨折的間接征象，可見(jiàn)眼眶內(nèi)側(cè)壁塌陷，因?yàn)門(mén)1WI脂肪組織呈高信號(hào)，可以清楚顯示眶內(nèi)脂肪疝入篩竇，眼球后方及內(nèi)側(cè)見(jiàn)到小圓形的極低信號(hào)的氣體，篩竇內(nèi)積液。急性期腦出血6例，2例發(fā)生在右側(cè)基底節(jié)區(qū)，2例發(fā)生在左側(cè)基底節(jié)區(qū)，1例發(fā)生在右側(cè)丘腦，1例發(fā)生在橋腦，表現(xiàn)為上述解剖結(jié)構(gòu)區(qū)域出現(xiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，占位效應(yīng)存在，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的血腫周?chē)信c腦脊液相似的信號(hào)帶環(huán)繞，因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)間較短，病灶周?chē)鷽](méi)有明顯的腦水腫。腦梗死3例，其中1例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，但發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈的正常流空效應(yīng)消失，當(dāng)時(shí)提示臨床腦梗死的可能性大，后經(jīng)復(fù)查隨訪證實(shí)；1例顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，表現(xiàn)為T(mén)1WI略低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，呈斑片狀，邊界模糊，無(wú)占位效應(yīng)；1例顯示左側(cè)丘腦小片狀腔隙性梗死灶。另有4例可疑腦外傷的患者顱內(nèi)未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但顯示頭皮軟組織損傷，表現(xiàn)為頭皮軟組織的增厚、水腫、信號(hào)不均勻。

總之，急性顱腦病變的及時(shí)正確診斷對(duì)確定臨床治療方案有著重要作用，通過(guò)認(rèn)真分析病變的MRI影像學(xué)特征，結(jié)合臨床資料全面分析，完全能夠滿足臨床診斷需要。

參考文獻(xiàn)

1 李濤，李吉，金銀華，等.急診突發(fā)病在髙場(chǎng)磁共振應(yīng)用中的探討.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2005，26（2）：91-92.

2 魚(yú)博浪，主編.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005：59-61.