卵巢黃體血腫經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值

卵巢黃體血腫是在排卵后卵泡膜破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成的。黃體血腫是卵巢的非贅生囊性腫物，在婦產(chǎn)科超聲檢查的發(fā)現(xiàn)率很高，由于卵巢黃體血腫的超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易誤診為卵巢的贅生性腫瘤，然而卵巢黃體血腫一般均可自然吸收而無(wú)需特殊處理，卵巢的贅生性腫瘤常需手術(shù)治療。因此其鑒別診斷非常重要。本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察40例卵巢黃體血腫患者，以探討卵巢黃體血腫的超聲圖像特征，分析誤診原因。

資料與方法

2009年1月～2010年9月收治卵巢黃體血腫患者40例，年齡21～47歲，平均35.7歲。40例患者中，18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，22例經(jīng)門診隨訪1～3個(gè)月后病變徹底消失。

儀器與方法：使用Philip HD-7，百勝DU-8，邁瑞DC-6型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～7MHz。患者排空尿液后，取膀胱截石位，將陰道探頭套無(wú)菌避孕套后輕緩放入陰道內(nèi)，常規(guī)掃查子宮及雙附件。發(fā)現(xiàn)卵巢腫物時(shí)，觀察病變的大小、形態(tài)、邊界、囊壁及內(nèi)部回聲特征，并運(yùn)用彩色多普勒（CDFI）檢查病變周邊及內(nèi)部的血流情況，測(cè)量阻力指數(shù)RI。門診隨訪的患者囑其下次月經(jīng)干凈后3天后予以復(fù)查，根據(jù)檢查情況不同部分患者隨訪1～3個(gè)月，直至病灶消失。

結(jié) 果

本組40例卵巢黃體血腫，18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，22例經(jīng)臨床及超聲門診隨訪1～3個(gè)月后證實(shí)。其中病變位于右側(cè)卵巢24例，位于左側(cè)卵巢16例。腫塊1.7cm×1.6cm～5.8cm×4.5cm。

二維超聲表現(xiàn)：黃體血腫聲像表現(xiàn)多樣，大致可分為3種類型：①囊性血腫32例（80%，32/40），表現(xiàn)為囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁較厚，囊內(nèi)透聲欠佳，內(nèi)有不均的低回聲，可見多發(fā)細(xì)密點(diǎn)狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。②半囊半實(shí)性血腫6例（15%，6/40），囊腔內(nèi)透聲差，表現(xiàn)為實(shí)體結(jié)節(jié)狀的絮狀物回聲，實(shí)性部分邊緣呈角樣改變。③類實(shí)性回聲2例（5%，2/40），表現(xiàn)為類實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲，邊界模糊，內(nèi)部回聲欠均勻。

彩色多普勒：40例病灶內(nèi)均未見明顯血流信號(hào)顯示；30例（75%，30/40）黃體血腫周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號(hào)；其余10例（25%，10/40）黃體血腫周邊見稀疏點(diǎn)狀血流信號(hào)。阻力指數(shù)0.38～0.56。

誤診：超聲明確診斷黃體血腫35例，診斷符合率87.5%。誤診5例，其中2例卵巢黃體血腫內(nèi)部充滿細(xì)點(diǎn)狀回聲誤診為卵巢巧克力囊腫，1例囊實(shí)性卵巢黃體血腫誤診為卵巢畸胎瘤，1例類實(shí)性卵巢黃體血腫誤診為卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤，1例囊實(shí)性卵巢黃體血腫誤診為附件炎性包塊。誤診的5例病變周圍均未見環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)。

討 論

黃體血腫的生理及臨床表現(xiàn)：正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜內(nèi)血管破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊而形成卵泡血腫；排卵后7～8天，黃體體積達(dá)到最高峰，直徑10～20mm；如黃體內(nèi)出血較多，則形成黃體血腫[1]。因此，黃體血腫多見于月經(jīng)后期[2]。黃體血腫的生理特點(diǎn)也決定了其多發(fā)生于生育年齡婦女，青春早期和兒童期少見[3]。患者大都無(wú)明顯臨床癥狀，較常見癥狀為突發(fā)的下腹部不適、疼痛，當(dāng)血腫破裂時(shí)可發(fā)生急腹癥，重者臨床表現(xiàn)類似于輸卵管妊娠破裂。

黃體血腫的超聲學(xué)特征表現(xiàn)：通過本組研究發(fā)現(xiàn)，卵巢黃體血腫在超聲學(xué)上常表現(xiàn)為：①一側(cè)卵巢內(nèi)的囊性（最多見）、囊實(shí)混合性及類實(shí)性回聲區(qū)，邊界清，壁較厚；②內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或絮狀結(jié)構(gòu)；③內(nèi)部類實(shí)性成分部分邊緣呈角；④CDFI示周邊有環(huán)狀及半環(huán)狀彩色血流信號(hào)，測(cè)及動(dòng)脈RI值較低；⑤腫塊內(nèi)部無(wú)彩色血流信號(hào)顯示。

CDFI對(duì)診斷卵巢黃體血腫的價(jià)值：本組研究中30例（75%）黃體血腫的周邊可見環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)，并能測(cè)得舒張期較豐富的血流頻譜，動(dòng)脈RI 0.38～0.56，這一特征性的聲像對(duì)診斷卵巢黃體血腫很有意義，也客觀反映了卵巢黃體是人體內(nèi)含血流量最高的組織之一[4]。另外本組研究中10例黃體血腫周邊未見豐富血流信號(hào)可能與檢查時(shí)機(jī)有關(guān)，據(jù)有文獻(xiàn)報(bào)道，檢測(cè)黃體血流的最佳時(shí)間應(yīng)在排卵后1周左右。卵巢黃體血腫內(nèi)部為血腫，無(wú)新生血管，所以血腫內(nèi)部未能顯示彩色血流信號(hào)。

誤診分析：本組誤診5例，誤診原因分析如下。①誤診為卵巢巧克力囊腫2例，因該2例囊壁厚，囊內(nèi)以云霧狀的點(diǎn)狀回聲為主，且患者均訴有痛經(jīng)史。本2例誤診是由于患者自訴有痛經(jīng)史后，對(duì)囊腫沒有動(dòng)態(tài)觀察，且該2例患者的囊腫周邊均未出現(xiàn)典型的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)，若堅(jiān)持隨訪可避免誤診。②誤診為畸胎瘤1例，該病例卵巢黃體血腫表現(xiàn)為半囊半實(shí)性，實(shí)性成分回聲較強(qiáng)，邊界較清，而誤診為畸胎瘤。③誤診為卵巢實(shí)性腫瘤1例，該病例為45歲女性，表現(xiàn)為一側(cè)附件的等回聲實(shí)性包塊，周邊血流較豐富，內(nèi)部未見血流信號(hào)，頻譜可及低阻血流，盆腹腔有積液。此病例屬于黃體后期，血凝塊已完全形成，當(dāng)時(shí)由于考慮黃體血腫呈現(xiàn)完全實(shí)性改變的可能性很小，且患者年齡處于卵巢腫瘤好發(fā)的年齡而誤診。④誤診為卵巢炎性包塊1例，該病例患者下腹部疼痛，行陰道超聲檢查時(shí)，宮頸舉痛明顯，左側(cè)附件區(qū)見實(shí)性為主的混合性包塊，故首次超聲檢查時(shí)考慮為左側(cè)附件區(qū)炎性包塊。患者抗炎治療后1周復(fù)查陰道超聲，左側(cè)附件區(qū)包塊發(fā)生變化，變?yōu)橐阅倚詾橹鞯陌鼔K，內(nèi)見特征性的網(wǎng)格狀改變，周邊見環(huán)狀血流，故考慮黃體血腫。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲能在形態(tài)學(xué)上清晰觀察不同時(shí)期的黃體血腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，彩色多普勒的應(yīng)用使黃體血腫的特征性的環(huán)狀血流顯示率明顯提高，彩色多普勒的應(yīng)用能夠辨別腫塊內(nèi)部有無(wú)新生血管，同時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲隨訪檢查提高了對(duì)黃體血腫的正確診斷率，為臨床提供了正確的診斷，避免了誤診及不必要的手術(shù)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：21.

2 張璟，姜玉新，等.黃體囊腫出血的超聲圖像分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，25（9）：1419-1421.

3 Jain K A.Sonographic spectrum of hemorrhagic ovarian cysts.J Ultrasound Med，2002，21（8）：879-886.

4 陳海兵，張承珍.超聲在診斷卵巢黃體破裂中的應(yīng)用.上海生物醫(yī)學(xué)工程，2006，27（4）：244-246.