頭頸部腫瘤患者同步放、化療期間的觀察與護理

關鍵詞 頭頸部腫瘤放 化療護理 觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.253

頭頸部癌是常見的惡性腫瘤之一，占全身腫瘤的30%放、化學治療是頭頸部癌主要的治療手段，放化療同步進行過程中伴有不同程度的不良反應。本文將40例放、化療同步治療患者，對常規的護理及健康宣教，包括對患者及家屬進行疾病的知識及護理知識的健康宣教。運用對患者進行全程健康教育及護理措施，能有效地減輕患者的心理壓力與放、化療的不良反應，提高生活質量及生存質量，有利于癌癥治療[1]，能使患者了解所患疾病的一般知識，進一步更加配合治療。

資料與方法

2005年6月～2010年1月收治接受頭頸部放、化療患者40例，男28例，女12例，年齡45～65歲，其中鼻咽癌15例，舌癌5例，上頜竇癌3例，下咽癌6例，非霍奇金氏淋巴瘤5例，扁桃體癌1例。

健康教育方法：患者入院24小時內完成入院評估，根據患者不同的生理、心理、年齡、社會文化背景等制定出相應的教育方法，具體教育方法包括：口頭講解形式、書面形式教育、問答形式、隨機性教育、示范式教育。

放、化療期間的護理

做好護理評估：放、化療前護士對患者的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史做初步的分析、評估，患者易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，做好患者及家屬的解釋工作，關心體貼患者，滿足其合理要求，使患者以良好的心理狀況配合放、化療治療。

心理護理：影響癌癥康復的最大敵人是心理崩潰，因此鼓勵患者樹立家屬溝通，促患者對疾病、健康飲食知識的了解，向患者介紹其他患者戰勝癌癥的成功經驗等，使患者在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。

胃腸道反應的護理：放、化療期間患者會出現不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等，為減輕患者反應，除嚴格按醫囑給止吐藥外，教會患者常用的行為控制技術：如疼痛、惡心嘔吐時放松，催眠、意向控制等。觀察嘔吐頻率、嘔吐物的顏色性質、量，適當補液，防止水、電解質及酸堿平衡失調。讓患者傾聽自己喜歡的輕音樂，以緩和交感神經的緊張，減輕壓力反應，達到渲泄感情和放松的效果，從而減輕胃腸道反應。

膳食指導：糖類是機體熱量的主要來源[2]，每天需求量350～500g/kg[3]。純放療也可引起胃腸的反應，再加上化療胃腸道反應更加重。與患者講解放、化療期間的不良反應，并給予有效的飲食指導，放、化療期間注意給患者足夠的水分，以免引起口舌干燥，避免吃熱性食物，指導進食清淡、易消化高熱量、高蛋白食物，食欲差者可少食多餐，忌食油炸硬辛辣食物，防止損傷口腔黏膜等。

口腔護理：對口腔黏膜反應及時評估、處理、記錄，及進給醫生提供信息，常規護理的基礎上，根據口腔黏膜反應的分級，選擇合適的漱口液、含漱及合適的藥物進行超聲霧化吸入。

照射野皮膚的觀察與護理：治療中會出現不同程度的皮膚反應，主要表現為皮膚充血、發熱、搔癢、灼痛、色素沉著、干濕性脫皮，嚴重的可繼發潰瘍和壞死等。放射性皮膚反應的嚴懲程度不僅與劑量有關，與放療期間的局部護理也有很大的關系。放療開始及放療過程中應對患者進行放療宣教，指導患者放療前理發、剃胡須，皮膚瘙癢時可輕拍局部，勿搔抓皮膚；皮膚脫屑時禁止用手撕脫；囑患者保持照射野皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、衣領大的棉紗內衣，避免穿著化纖及衣領較硬的衣服，防止皮膚擦傷；避免陽光照射，夏天盡量避免出汗，洗澡時勿用肥皂等刺激性強的洗滌品，勿用過冷、過熱的水，勿用毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布，勿擅自在照射區皮膚使用刺激性油膏或其他藥物。

鼻腔的護理：放療開始1周左右，予以鼻沖洗，保持鼻咽部清潔，每天用生理鹽水250ml慶大霉素6U沖洗鼻腔1次。對鼻咽分泌物多且無出血傾向的患者，可每天沖洗2次，預防誤吸膿涕及脫落的壞死組織引起肺部感染，有防臭、消炎和收斂的作用。對鼻腔干燥的患者，可使用石蠟油潤滑濕潤鼻腔。

練習張口：頭頸部放療后張口困難一般都發生于放療后1～2年，堅持張口練習是減少張口困難的簡單而有效的方法，張口鍛煉應從放療的第1次開始，直至放療后1～2年。患者最大限度地張口，充分暴露口腔，停止數妙，然后閉口，也可用口嚼口香糖，還可以對鏡子微笑，屏氣及做發聲運動，使頰部吹鼓如半球形，保持10秒還原，以練習咀嚼肌鍛煉。

骨髓抑制的護理：放、化療可引起骨髓抑制，致使周圍血象下降，常以白細胞及血小板減少為常見。如白細胞減少至4×109/L以下、血小板降至100×109/L以下，應停止放、化療。服用維生素B4、利血生，沙肝醇，肌苷片、維生素E以及中草藥等以升高白細胞。如血象繼續下降應注意預防感染和出血情況，必要時采取保護性隔離。給以抗菌素并需反復輸血，嚴重的造血系統損壞者可并發再生障礙性貧血、白血病等，故應每周1～2次白細胞及血小板計數檢查，并觀察患者一般情況及主訴發現問題及時處理。

出院指導

出院后嚴格自我護理，張口困難一般都發生于放療后1～2年內堅持張口練習是減少張口困難的簡單而有效的辦法，堅持放療后1～2年。1個月內仍需保護好照射野皮膚，1年內不能拔牙。平時不能用手摳鼻及用力擠鼻。注意休息，預防感冒。定期復查，與醫生保持聯系，若有不適及時返院治療。

討 論

健康教育是指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺地培養關心健康的態度健康的行為，從而達到最佳的健康狀態。在放、化療后輔助治療中多數患者因不良反應而表現出情緒不穩定，甚至有放棄的念頭。由于患者對治療的態度是影響生命質量的最大因素，所以喚起患者對治療的信心是心理護理的關鍵。應從精神上、生活上更加體貼患者，講解有關放療知識，鼓勵他們勇敢地接受挑戰，遵醫囑堅持完成治療。