手術室護士職業危害因素及防護措施

摘 要 目的：探討手術室護士職業危害及有效的防護措施。方法：回顧分析手術室護士工作中遇到的問題并給予防護措施。結果：手術室護理人員在操作中自我防護意識淡薄，知識缺乏，運用有效的防護措施，使護理質量大大提高。結論：應加強職業防護教育與培訓，加強科學的管理，建立并完善防護措施，以增強手術室護理人員自我防護意識，提高自我防護能力。

關鍵詞 手術室護士 職業危害 防護措施doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.285

手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所。由于手術室工作的特殊性及服務對象的復雜性，加上手術室護士的工作量不斷增加，繁重的工作、快節奏而無規律的生活，手術室護士常處于多種危險環境中，若不注意自我防護，會造成嚴重的職業危害。因此，充分了解手術室護士潛在的職業危害，嚴格遵守操作規程，增強自我保護意識，是預防手術室護士遭受職業危害的關鍵。

手術室常見的職業危害因素

物理性危害：①銳器刺傷：在手術配合中，針刺傷是護理人員直接損傷的直接原因之一，感染的針刺傷是導致血液性傳播最主要的因素。有報道稱因職業引起的感染途中針刺傷80%[1]。有資料顯示只需0.004ml帶HBV的血足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷的HIV的感染率30%，HCV 1.8%[2]。②噪音污染：醫院病房的國際噪聲標準允許聲壓級35～40分貝，手術室的噪聲高于國際噪聲標準允許聲壓級，噪聲污染嚴重。手術室噪音污染來源于多種儀器設備運作聲、工作人員的對話和患者呻吟聲等，影響著工作人員的正常思緒和交流，使人處于高度緊張，導致精力分散，影響手術關鍵時刻的注意力。③電離輻射傷：為增加手術定位準確，X線機在手術室的普遍使用，護士不可避免接觸射線，如不進行有效防護，易造成植物神經造血功能低下，甚至發生腫瘤。手術室護士在消毒滅菌時，紫外線對皮膚和眼睛也會引起損傷。④溫度性損傷：常見的高壓滅菌鍋所致的燙傷，易燃易爆品，如氧氣、酒精等所致的各種燒傷；各種電器，如高頻電刀等所致的灼傷。

生物性危害：手術室護士在工作中，不可避免接觸病毒、細菌和寄生蟲等引起的感染性疾病，包括各種經呼吸道、消化道及血液等多種途徑傳播的疾病，護理人員通過與傳染患者的直接接觸或接觸污染的物體、分泌物、組織、體液等導致感染。最常見的是乙型病毒性肝炎（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV），它們通過血液傳播率最高，有時一次就導致感染。

化學性危害：①化學制劑：在手術室工作中常常會接觸各種對人體有潛在危害的化學制劑，如各種消毒劑、標本固定液、及有害物質等，可以通過皮膚、消化道、呼吸道、針刺傷等多種途徑進入人體而引起疾病，對護理人員身體產生危害。②有害氣體：揮發性麻醉氣體對空氣造成污染，氨氟醚、異氟醚對人體有害。手術室中存在殘余麻醉廢氣，長期接觸可在機體內逐漸蓄積而達到健康的濃度。麻醉廢氣直接影響機體的抗氧化系統，可能對手術室工作人員的生育、心理行為及其他方面產生影響，另外手術中電刀切割、電凝肌肉、脂肪產生煙霧焦味。關節置換術中的骨水泥產生異味。長時間吸入有害氣體，可引起頭痛、注意力不集中、應變能力差、心情煩躁等。

運動功能性危害：因從事手術室護理工作，長期超時站立，可導致下肢靜脈回流不暢，易產生下肢瘀血，甚至可造成下肢靜脈曲張；長期不規律就餐，可引起胃部病變；手術過程中，洗手護士術中手術配合上身前傾，頸部偏轉，相對固定在20°～30°，長時間失調造成局部血液循環不良，形成組織水腫；嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經根導致頸椎病的發生。

心理、社會因素危害：隨著我國經濟體制的改革和全球性技術革新，對勞動者的知識、技能、競爭力、適應力等都提出了更高的要求，由此所致就業狀態的不穩定性、角色更迭和人際沖突，使得職業人群出現職業緊張。另外，源于專業及工作本身，如社會地位有限，晉升少，報酬低，工作繁重，醫療糾紛逐漸增多等，影響著人們的身心健康、工作熱情和工作效率，護士壓力較大。

職業防護措施

物理性危害的防護：①銳器刺傷的防護：嚴格管理各種銳器，洗手巡回護士在手術中謹慎操作，用過的針頭置于耐刺防漏的容器，用過的一次性注射器、輸液器毀形處理。規范手術器械臺的擺放，如手術刀、剪、針等銳器，必須放在彎盤內進行傳遞，并且使用后放在固定的位置。規范手術患者術前檢查項目，準確了解其肝炎和艾滋病攜帶情況，對術前無法確定其情況的患者和急診手術患者一律按傳染病患者處理術中用物。如不慎被污染的銳器刺傷后，應擠出傷口血液，禁止傷口的局部擠壓，流動水沖洗傷口，碘伏消毒并包扎傷口，根據暴露情況采取有效的預防措施。②噪音的防護：對手術室的儀器、設備及時維修，定期給活動的部件上潤滑劑，加強維護，噪音大的儀器應盡量淘汰，吸引器即用即開，手術室工作人員應做到四輕：說話輕、走路輕、操作請、開關門輕。在手術室安裝防噪音設施，避免醫護人員手術時分心失誤。③電離輻射的防護：對需要X線透視的手術，在指定的手術間進行，放射前注意關閉使用的門，確保穿戴個人保護設備，提示所有工作人員，盡可能遠離X線射線管。工作人員定期檢查身體，嚴格遵守各項操作規程，定期進行輻射安全檢查，在允許的情況下盡可能暫時回避，以免受射線的危害。術后，用紫外線進行空氣消毒時，對消毒人員進行培訓和指導，健全和規范操作與防護制度，嚴格按操作規程進行操作。④溫度性損傷的防護：建立職業防護教育和培訓制度，積極參加相關知識的培訓，掌握高壓鍋的使用及注意事項，各種易燃易爆物品的使用及注意事項，電刀的使用及注意事項。

關知識的培訓與教育，提高護理人員的防護意識。規范手術患者術前生化檢查項目落實術前患者的訪視制度，做好HBV、HCV和HIV常規檢查，特異性感染應作特殊記錄并安排在固定的手術間，按感染手術進行防護。在進行各種操作時，嚴格按標準預防進行防護，必要時可注射疫苗以增強抵抗力，降低交叉感染危害。

化學性危害的防護：①化學制劑的防護：嚴格遵守操作規程，準確掌握各種消毒劑的正確配制和使用方法，取放物品時加蓋，避免毒液揮發對人體產生的危害。做好個人防護，接觸化學消毒劑時應使用手套、口罩、防護衣，加強自身防護。保持良好的通風環境，盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑。如不小心濺入眼內或皮膚上，應在流水下反復沖洗。②有害氣體的防護：對麻醉劑污染，采用在手術結束前停止使用麻醉機，防漏氣，重視廢氣排放管理，麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收器。術中保持吸引器通暢，及時抽吸電刀使用產生的焦味及骨水泥所散發的異味。

運動功能性危害的防護：在日常生活中一定要做好預防工作，在站立過程中避免長時間保持同一姿勢，適當輕微的活動，有助于下肢血液循環，減輕下肢靜脈瓣膜承受的壓力。站立時，可讓雙腿輪流支撐身體重量并可適當做墊腳動作，促進小腿肌肉收縮，減少靜脈血液瘀積。在休息時應盡量抬高下肢，睡覺時可在小腿部墊一小枕，使下肢抬高15°～20°，減輕下肢腫脹。也可穿彈力襪，預防靜脈曲張。加強自我保健，對日常工作和家庭生活進行合理安排調整，均衡飲食勞逸結合，加強體育鍛煉，尤其是腰部和頸部，操作時注意節力原則，手術室要樹立增強自我保護意識，不斷改善工作條件，妥善安排班次。

心理、社會因素危害的預防：加強護理人員的配備，適當調整工作強度，采取彈性排班、減輕護士職業緊張和心理壓力，創造和諧的工作范圍，以利于恢復疲勞；業余多組織集體活動放松情緒，及時釋放工作壓力，使心理職業損傷降低到最低程度；加強對心理學和醫學倫理學的學習，提高護士良好的心理素質。

手術室護士職業危害是多因素的，情況也比較復雜，不可預見的新情況時有發生。要降低職業危害對手術室護士的威脅，必須增強自我防護意識，嚴格遵守操作規程，熟練掌握正確的自我防護技能，通過醫護人員的協作配合，盡可能采取有效的防護措施，保護護士免受職業損傷因素的侵襲，把手術室護士的職業危害降到最低，讓每位手術室護士更好地服務于手術患者。

參考文獻

1 王方.手術室護士職業危害因素與防護對策[J].中華護理雜志，2000，35（5）：209-212.

2 戴青梅，王立英.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002，37（7）：532-534.