血糖異常伴特發性面神經麻痹臨床分析

【摘要】 目的 分析血糖異常伴特發性面神經麻痹的臨床治療方法與療效。方法 對2010年8月-2012年4月在我院進行治療的血糖異常伴特發性面神經麻痹患者56例給予降血糖等一系列治療，并全面分析治療的結果。結果 經過3-5個周的治療后，56例患者中36例基本痊愈，20例出現不同水平的好轉。治療前和治療后的面癱評分相比，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。結論 特發性面神經麻痹的病因之一為糖尿病和血糖異常，深入研究該病的恰當的治療方法及發病機理，能夠有效的預防和治療該病。

【關鍵詞】 血糖異常；特發性面神經麻痹；臨床分析

特發性面神經麻痹是面神經疾病中最常見的種類之一，主要臨床癥狀為病變側出現周圍性面癱[1]。診斷標準為面部的表情肌癱瘓，任何年齡段的患者都有。由于面神經病變的部位不同，臨床癥狀除了周圍性面癱，還可能有其它不同的癥狀。特發性面神經麻痹的主要病因為面部神經的營養障礙，此外還包括水腫和血管痙攣等，但血糖異常導致的特發性面神經麻痹卻很罕見。本文回顧性分析2010年8月-2012年4月在我院進行治療的56例血糖異常伴特發性面神經麻痹患者的資料，深入研究該病的恰當的治療方法及治療效果，先總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月-2012年4月在我院進行治療血糖異常伴特發性面神經麻痹患者56例，其中男30例，女26例，年齡為35-78歲，平均年齡為（61.34±8.52）歲。有糖尿病史的患者其32例，口服降血糖藥進行治療的患者12例，注射胰島治療的患者16例，治療時間為3個月-16年，沒有進行正規治療的患者4例；其余24例患者以往無糖尿病史，其中16例患者經診斷后確定患糖尿病，8例患者的耐量呈現異常。

1.2 臨床特點 一般在病前有感染病毒的前兆，有的患者出現乳突區疼痛或同側耳后疼痛的癥狀。病情發展迅速，通常在一周內發展達到最高峰。患者單側面部沒有表情，鼻唇溝平坦、額紋消失、口角下垂、眼裂擴大、口角流涎。患病側面部無法完成露齒、皺額、鼓氣、蹙眉、吹口哨和閉目等動作。少數患者會出現有聽覺過敏和味覺障礙等癥狀。同側的口角低垂，鼻溝及額紋變淺。有出現面肌痙攣、鱷魚淚和耳鳴等后遺癥的風險。大部分患者能夠在數周內康復，一小部分患者不能恢復或出現輕微面癱的后遺癥。

1.3 臨床檢測 全部患者在入院時均進行血糖檢查，空腹時血糖為4.27-19.56mmol/L，用餐后2h，血糖升高至6.55-23.93mmol/L，高尿酸患者17例血脂異常患者34例，伴有高血壓病發生的很注重38例。全部患者經面肌電圖檢查確診為神經麻痹，經顱腦CT或頭顱I檢查，35例患者的側面神經出現傳遞速度降低的癥狀，26例患者缺血性腦梗死，13例患者無異常。

1.4 治療方法 給予所有患者口服降血糖藥或注射胰島素來降低血糖，同時控制患者飲食并鼓勵患者進行適當的運動鍛煉；利用中藥制劑和方法改善循環和活血化瘀；給予神經生長因子、甲鈷銨或B族維生素等營養神經治療。此外，給予地塞米松的患者21例，給予七葉皂苷的患者27例。在入院治療3周后，給予中醫針灸和理療等方法配合治療。患者在治療期間應注意保暖，避免吹風，保證充足的休息。

1.5 療效評價標準 分別在治療前和治療后的4周，進行面神經功能評分，1-5分為正常：面部的兩側對稱，所有組織功能正常；6-10分為功能有輕度的異常：輕微閉眼時眼睛可完全閉合，面部肌肉有輕微無力的表現，無痙攣或攣縮出現，笑容過大時面部出現稍微不對稱，聯帶運動能察覺到；11-15分為功能有中度的異常：閉眼時需用力才能完全閉合，面部肌肉無力癥狀明顯，并無面容損壞，有痙攣出現或聯帶運動明顯，不對稱的口部運動，有抬眉不能完成的癥狀；16-20分為功能有重度的異常：閉眼時即使用力也無法完全閉合，面容有損，面部肌肉無力癥狀明顯，嚴重的痙攣癥狀或聯帶運動，口部運動極度不對稱，抬不了眉；21-25分為功能有重度的異常：口角只能做輕度運動，閉眼不全剛能發現，痙攣和聯帶運動通常不出現；26-30分為完全麻痹：痙攣和聯帶運動消失，面部肌肉毫無張力，沒有辦法完成運動。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，治療前后評分為計量資料，故采用t檢驗，差異在P<0.05時差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

經過3-5個周的治療后，56例患者中36例基本痊愈，20例出現不同水平的好轉。治療前和治療后的面癱評分相比，t=11.1648，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。具體數據，見表1。

3 討 論

特發性面神經麻痹一般發病較急，一半左右的患者48h內病情發展到嚴重程度，全部病例一周內均達到患病高峰。一旦經確診后，應及時進行緩解神經受壓和神經演炎癥的治療，采取措施使血液循環得到改善，緩解面神經水腫并促進修復神經功能。少數患者在患麻痹前，出現乳突部壓痛和病側耳后疼痛的癥狀[2]。急性起病的面神經麻痹，常伴有聽覺過敏、味覺障礙、乳突部位疼痛和外耳道敏感度降低等。治療主要以休息為主，鼓勵病人進行適當活動；注意保暖，避免感冒，保證充足睡眠；多攝入一些維生素、蛋白質和熱量含量豐富的食物。同時應避免眼瞼無法閉合而導致的眼角膜受損[3]。發病后兩周內，采用適量小血管擴張藥物，有助于消退炎癥和減輕水腫，促進局部血液循環，使面神經受壓減輕。

特發性面神經麻痹是最常見的糖尿病導致的神經并發癥之一，發病率較高。該病的主要致病機制至今還未清楚，許多報道顯示，長期血糖嚴重偏高而引起微循環異常、代謝障礙、局部炎癥、神經營養因子缺乏和機體的免疫紊亂是該病的主要病因[4]。目前，治療血糖異常伴特發性面神經麻痹疾病的首要措施為控制血糖；在此基礎上，給予適量的七葉皂苷或皮質激素來緩解面神經的炎癥和水腫，同時輔以針灸等中醫療法。此外，根據不同患者的不同情況，采取神經營養和降壓調脂等多方面治療。患者在側面肌的恢復期應盡早進行康復治療，進行面部功能訓練。站在鏡前，對著鏡子完成鼓腮、閉眼、吹口哨、皺眉、和露齒等動作。的肌力訓練原則與其它肌力訓練類似，可借助手指幫助肌肉被動運動，當其不動或微動時。1節為以肌肉收縮時間為1-2s，一個肌肉進行10節，每天2次。訓練過后可進行按摩訓練，用手指和手掌輕輕按摩下頜、眼、額、耳前和鼻根等部位，兩側共同進行10次。按摩能夠改善面部的血液循環，增強營養，提高代謝和預防肌萎縮，對恢復面部肌肉功能具有良好的促進作用。經過一段時間治療后，患者的面癱評分與治療前相比，P<0.05，療效顯著。但是發病時間長才接受正規治療者恢復不完全。因此，臨床工作者應對血糖異常合并特發性面神經麻痹的發病機制、治療過程中皮質激素使用的劑量和可能出現的并發癥做進一步的深入研究，從而能夠更好地預防和治療該病。

參考文獻

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