初篩錯血型原因分析及預防措施

【摘要】 目的 統計造成初篩錯血型的原因，進行分析，制定預防措施。方法 對本地區2011年144份初篩錯血型標本為研究對象，進行統計、原因分析。結果 B抗原漏檢占到36.81%，B抗原污染占到24.31%，成為初篩錯血型的主要原因。結論 B抗原特異性凝集較A抗原弱，易漏檢，血型鑒定時可增加抗B試劑量，延長混勻時間；針對吖啶黃染料引起的非特異性凝集現象，要進一步提高對特異性與非特異性凝集的判斷。

【關鍵詞】 血液；錯血型；原因分析；預防措施

血型是人類血液的主要特征之一，ABO血型系統是人類血型系統中抗原免疫性最強的系統。為確保血液的臨床輸血安全，必須保證血液血型檢測的正確性。而采血部門初篩和檢驗部門最終血型鑒定存在血型不符現象，針對此現象進行原因分析和預防措施的制定。

1 材料與方法

1.1 材料 2011年1月-2011年12月本站招募的獻血者初篩血型與檢驗科鑒定血型不符的144份標本。

1.2 儀器及試劑 采血部門血型初篩鑒定采用手工紙片法鑒定，材料：血型鑒定板、加樣槍、一次性加樣尖，試劑：北京金豪抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體）；檢驗部門血型鑒定正定型采用微板法，儀器：STAR全自動加樣設備、TS孵育振蕩器、平板離心機、340RT酶標儀、U型板、海參威質量管理與控制軟件，試劑：北京金豪抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體）；檢驗部門血型鑒定反定型采用微板法，儀器：Uranus AE全自動酶免儀、TS孵育振蕩器、平板離心機、HT3酶標儀、U型板、海參威質量管理與控制軟件，試劑：上海血液生物ABO血型反定型用紅細胞試劑盒。

1.3 方法 按照GB18469-2012《全血及成分血質量要求》進行血型鑒定。

2 結 果

2011年1月-2011年12月血型采血初篩與檢驗科鑒定血型不符的144份標本，B抗原漏檢占到36.81%，B抗原污染占到24.31%，由于紅細胞上B抗原位點少于A抗原，故B抗原特異性凝集較A抗原弱，造成B抗原的漏檢；抗血清試劑抗B用黃色燃料的吖啶黃為識別染料，與血清中的吖啶黃抗體結合而附著在紅細胞上所致的假凝集，見表1、表2。

3 討 論

3.1 初篩錯血型的危害性

3.1.1 初篩血型錯誤對后續檢驗、待檢、血液發放、結果反饋等方面工作造成不便。

3.1.2 初篩血型錯誤對微機信息錄入造成不便。

3.1.3 給獻血者造成對血液檢測結果置信度的懷疑，容易混淆自己的血型。

3.2 初篩血型錯誤原因分析

3.2.1 ABO標準血清試劑問題

3.2.1.1 ABO標準血清抗體效價低于1：128可能會導致弱抗原漏檢。試劑開啟后要在規定時間內用完，沒用完的試劑使用前要檢測試劑效價，達到標準后方能使用。

3.2.1.2 ABO標準血清受到污染、變質，會對結果的正確判斷有影響。ABO標準血清本身是含有抗體的蛋白試劑，在存放不當的情況下會受到污染，進而變質失效。

3.2.1.3 ABO標準血清抗B試劑用黃色染料吖啶黃為識別染料，與獻血者血清中的吖啶黃抗體結合而附著在紅細胞上所致假凝集。

3.2.2 獻血者紅細胞問題

3.2.2.1 紅細胞溶血、受到污染也會影響血型鑒定。同一份紅細胞在和抗A、抗B試劑混勻時要注意不要交叉污染。

3.2.2.2 由于紅細胞上B抗原位點少于A抗原，故B抗原特異性凝集較A抗原弱，造成B抗原的漏檢。

3.2.3 其他問題

3.2.3.1 紙板、刺血針、加樣尖等耗材要做到互相不污染。

3.2.3.2 ABO標準血清與紅細胞按比例混勻，比例過高、過低都會影響鑒定結果。

3.2.3.3 凝集強度判斷標準分：4+：紅細胞凝集成一大塊，血清清晰透明；3+：紅細胞凝集成數小塊，血清尚清晰；2+：紅細胞凝塊分散成數小塊，周圍可見到游離紅細胞；1+：肉眼可見大顆粒，周圍有較多游離紅細胞；+：鏡下可見數個紅細胞凝集在一起，周圍有很多游離紅細胞；MF：即混合凝集外觀，是指鏡下可見少數紅細胞凝集，而大多數紅細胞仍呈分散分布；-：陰性，鏡下未見凝集，紅細胞均勻分布。

因紅細胞上抗原表達強弱不同，在和ABO標準血清混勻時，所呈現出凝集的狀態亦不同，要根據以上判斷標準進行最終的鑒定，不斷提高鑒定結果的能力。

3.3 預防措施

3.3.1 使用前要對ABO標準血清試劑批號、效期進行核對，并對外觀進行核查，發現渾濁或變色，或開瓶時間過長后，要用已知的ABO標準紅細胞進行核查，以保證ABO標準血清質量。

3.3.2 ABO標準血清嚴格按試劑說明書上要求存放，冰箱2-8℃避光保存，并在有效期內使用。

3.3.3 科室內部明確制訂試劑開啟后在多長時間內用完，否則用前要檢測試劑效價或用已知的ABO標準紅細胞進行核查。

3.3.4 ABO標準血清與紅細胞嚴格按比例混勻，同時避免交叉污染。

3.3.5 掌握凝集強度判斷標準，提高判斷結果的能力，注意弱凝集的影響。

3.3.6 針對B抗原漏檢，可增加抗B試劑量，延長混勻時間。

3.3.7 針對吖啶黃染料引起的非特異性凝集現象，要進一步提高對特異性與非特異性凝集的判斷。

3.3.8 ABO血型分布有一定規律，在同一時間內持續大量出現同一血型時，要引起注意，要對試劑進行核查。

血型是伴隨人類一生不變的特質，在臨床輸血中也占有非常重要的地位。血型相符，可以挽救病人的生命和健康，否則可能給病人造成更大的危害，正確鑒定血型，確保安全血液用于臨床。

參考文獻

[1] 劉達莊.免疫血液學，上海血液中心全國血型參比室，2001年.