原發性膽汁性肝硬化臨床診治分析

【摘要】 目的 分析原發性膽汁性肝硬化患者的臨床特征，通過臨床特征的分析以提高對原發性膽汁性肝硬化的認識。方法 將2008年06月-2011年07月收治的400例患者進行臨床患者的資料分析總結，觀察該組患者的一般資料、病程以及臨床表現等，將獲得的患者數據進行分析。結果 本組患者共有400例，確診時的平均年齡為52.4歲±6.2歲，患者的臨床表現主要有乏力、黃疸、皮膚瘙癢等。其中本組患者中表現為乏力現象的有120例，占該組患者的30%，表現為黃疸的有75例，占該組患者的18.8%；皮膚瘙癢現象的有130例，占患者總數的32.5%。本組患者中臨床表現占兩種以上的有60例，占該組患者的15%。8例患者無明顯臨床表現，7例患者合并有其他自身免疫性疾病，占該組患者的3.75%。該組患者均經過檢測結果顯示堿性磷酸酶以及r谷氨酰轉肽酶數值升高，110例患者的膽紅素均有不同程度的身高，90例患者的血清值升高，有310例患者的患者抗線粒體抗體呈現陽性。本組患者中有290例患者采取肝穿刺病理檢測，早期患者占88.5%，晚期患者占到11.5%。結論 原發性膽汁性肝硬化患者一般為中年女性，其臨床主要表現是皮膚瘙癢、乏力、黃疸等，患者的堿性磷酸酶以及r谷氨酰轉肽酶等水平升高，血清值也升高。診斷原發性膽汁性肝硬化患者應當及早診斷，實現及早治療。臨床中采用抗線粒體抗體陽性，特別是以M2陽性對原發性膽汁性肝硬化患者具有良好診斷功能。

【關鍵詞】 原發性；膽汁性肝硬化；抗線粒體抗體；臨床分析

原發性膽汁性肝硬化是一種原因不明的自身免疫性疾病，主要特征是肝內小膽管進行性破壞以及慢性膽汁淤積等，臨床上的主要表現是慢性梗阻性以及肝脾腫大，最常見的是黃疸、皮膚瘙癢以及乏力，嚴重時可能出現肝功能衰竭或者門脈高壓等現象。根據相關數據統計，原發性膽汁性肝硬化患病率在每10萬人2人-24人之間，年發病率在每10萬人患病人數在0.4-3人之間，原發性膽汁性患者出現死亡人數占總人數的0.2%-0.6%[1]。一般情況下，原發性膽汁性肝硬化患者的病理分為4期，1期為膽管炎期，2期是細小膽管增生期，3期是瘢痕期，4期是肝硬化期。原發性膽汁性肝硬化常見于中年婦女，病人一般情況較好，身體與體重等無明顯下降趨勢，約有10%的原發性膽汁性肝硬化患者沒有任何癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為2008年06月-2011年07月收治的400例患者，其中女300例，男100例。年齡31歲-59歲之間，平均年齡45.6歲。患者病程6個月-12年，平均病程8.5年。該組患者經過檢查后，所有患者血清肝炎病毒標志物呈陽性，患者均無酗酒史、未服用過治療肝臟、膽管等的藥物。該組患者均排除患有膽結石、膽囊腫瘤、胰頭占位等病癥。

1.2 診斷指標 根據2000年美國肝病協會（AASLD）對原發性膽汁性肝硬化的相關診斷標準，原發性膽汁性肝硬化的診斷標準包括：堿性磷酸酶、r谷氨酰轉肽酶等反映膽汁出現淤積的生活指標數值升高；通過B超或者膽管造影顯示沒有膽系異常；抗線粒體抗體呈陽性；血清AMA或者AMA-M2呈陰性但病理的檢查符合原發性膽汁性肝硬化的診斷。

1.3 觀察指標 對患者各項臨床數據的總結分析，主要從患者的臨床表現（像乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀）以及實驗室的各項指標進行。實驗室指標主要包括r谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血清天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素以及血清自身抗體，血清的自身抗體檢測主要包括血清抗核抗體（ANA）以及血清抗線粒體抗體（AMA）、AMA-M4、AMA-M9。

1.4 治療 本組患者在服用保肝、降酶、退黃等的綜合藥物治療基礎上服用熊去氧膽酸，根據患者病情需要合并服用抗肝昏迷、止血以及輸血的藥物。

2 結 果

2.1 患者臨床表現 本組患者中表現為乏力現象的有120例，占該組患者的30%，表現為黃疸的有75例，占該組患者的18.8%；皮膚瘙癢現象的有130例，占到患者總數的32.5%。本組患者中臨床表現占兩種以上的有60例，占該組患者的15%。8例患者無明顯臨床表現，7例患者合并有其他自身免疫性疾病，占該組患者的3.75%。該組患者均經過檢測結果顯示堿性磷酸酶以及r谷氨酰轉肽酶數值升高，110例患者的膽紅素均有不同程度的升高，90例患者的血清值升高，有310例患者的串者抗線粒體抗體呈現陽性。

2.2 生化指標 經過臨床治療后，再進行生化指標的檢測，大部分患者的生活指標比較正常，見下表：

2.3 血清抗體檢測 經過藥物治療后，通過對血清自身抗體檢測可以看出，患者的各項血清抗體檢測大部分呈現陰性，見下表：

3 討 論

原發性膽汁性肝硬化患者的臨床表現主要集中為乏力、黃疸以及皮膚瘙癢等現象，本組患者中表現為乏力現象的有120例，占該組患者的30%，表現為黃疸的有75例，占該組患者的18.8%；皮膚瘙癢現象的有130例，占患者總數的32.5%。不少患者因感覺皮膚出現瘙癢現象而就診于皮膚科，因此在對患者出現皮膚瘙癢現象而現象產生原因不明確的情況下，特別是針對中年女性患者，要對患者進行生活學以及免疫學檢測[2-4]，以及時查明是否是原發性膽汁性肝硬化造成的，做到及時發現問題，及時對問題予以解決。要注意的是，在本組患者中有部分患者的臨床表現為黃疸，但在發病早期患者的黃疸癥狀很輕[5-6]。對原發性膽汁性肝硬化最為有效的診斷方式是進行血清抗線粒體抗體的檢測，血清抗線粒體抗體對診斷原發性膽汁性肝硬化有明顯的敏感性以及特異性，經過臨床實踐證明，如果患者的血清抗線粒體抗體高滴度陽性即≥1：40，且患者存在較為明顯的癥狀以及生活異常現象，就可認定為患者為原發性膽汁性肝硬化。近年來，隨著血清抗線粒體抗體的不斷應用，越來越多的原發性膽汁性肝硬化患者得到及時治療，對臨床檢測做出很重要的貢獻。

參考文獻

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