白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察

【摘要】 目的 研究分析白內障超聲乳化與小梁切除聯合手術治療青光眼合并白內障的療效和安全性。方法 以2009年2月-2012年1月我院收治的41例急性閉角型青光眼合并白內障和45例慢性閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象，所有患者均進行超聲乳化聯合小梁切除手術，觀察對比兩組患者手術前后的視力、眼壓等情況。結果 急性組與慢性組患者治療后眼壓均明顯降低，其中急性組降低幅度更大，P<0.05；兩組患者手術后裸眼視力無明顯差異，P>0.05；兩組患者手術成功率比較無顯著差異，P<0.05。結論 使用白內障超聲乳化聯合小梁切除手術治療青光眼合并白內障的效果較好，尤其對急性閉角型青光眼合并白內障的效果更好。

【關鍵詞】 白內障超聲乳化；小梁切除術；青光眼合并白內障；青光眼

青光眼合并白內障是臨床較為常見的一種疾病，患者均伴有眼部解剖結構改變，患者房水外流的阻力增加。同時白內障還會使晶狀體改變，加重青光眼的疾病嚴重程度[1]。臨床治療青光眼合并白內障的方法較多，如虹膜切除手術、濾過手術、白內障摘除手術等[2]。本文研究分析白內障超聲乳化聯合小梁切除手術治療青光眼合并白內障的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年2月-2012年1月我院收治的41例急性閉角型青光眼合并白內障和45例慢性閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象。所有患者均符合原發性閉角型青光眼、白內障的診斷標準，無眼部手術史，無其他眼部病變，無嚴重器質性病變，知情同意，單眼病變。

41例急性組患者中，男性25例，女性16例，患者年齡在45-78歲之間，平均為（67.99±7.95）歲；白內障為年齡相關性白內障者17例，并發性白內障者24例。45例慢性組患者中，男30例，女25例，患者年齡在42-79歲之間，平均（68.02±7.91）歲；白內障為年齡相關性白內障者19例，并發性白內障者26例。兩組患者的性別和年齡等基線資料無顯著差異，P>0.05，差異無統計學意義，符合可比性原則。

1.2 方法 兩組患者在入院時均進行眼壓檢查，并采用不同的降低眼壓的方法，包括縮瞳藥物，β受體阻滯劑，甘露醇等，以將眼壓降低到35mmHg以下。

手術方法：在患者的角膜緣12-2點鐘位置坐結膜瓣，將鞏膜燒灼止血，并做鞏膜瓣。將透明的角膜分離1mm，并在10-11點鐘方向使用穿刺到進行穿刺[3]，注入粘彈劑，再環形撕囊，進行水分離后，使用超聲乳化的方法，利用高負壓將晶狀體核及皮質吸除，再植入折疊式人工晶體，使用卡巴膽堿縮瞳。隨后將小梁切除，切除范圍為1*3mm，將虹膜1/3切除，使用尼龍線將鞏膜瓣縫合，并沖洗前房。使用可吸收線對結膜瓣進行縫合，并注入慶大霉素和地塞米松，包扎。

手術后給予典必殊和普南撲靈滴眼液局部給藥，并給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療前、治療后7天的視力和眼壓，并分析手術的成功率。

手術成功：完全成功為患者眼壓降低到21mmHg以下，且不需要使用任何降低眼壓的藥物；部分成功為患者的眼壓降低到21mmHg以下，但是需要使用局部的降壓藥物。失敗：患者眼壓通過局部給藥后仍在21mmHg以上，或者需要再次手術。

1.4 數據處理 眼壓和視力為計量資料，使用t檢驗進行組間對比。手術成功率為計數資料，組間通過χ2檢驗對比。

統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%，P<0.05為樣本數據差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

急性組與慢性組患者治療后眼壓均明顯降低，其中急性組降低幅度更大，P<0.05，差異有統計學意義；兩組患者手術后裸眼視力無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義；兩組患者手術成功率比較無顯著差異，P<0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

3 討 論

小梁切除手術與白內障超聲乳化吸除手術聯合，不但建立了房水向外的流出通道，還保證了周邊房角的松解，通過房角的開放，有效地降低了眼壓。手術中使用1.0mm厚的人工晶狀體對眼壓進行了代替，有效地解除了晶狀體因素，使瞳孔緣與晶狀體的接觸平面向后移動[4]，進而消除了瞳孔的阻滯狀態。

此外，超聲乳化白內障手術的切口密閉性較好，能夠在手術中進行高灌注，進而將粘連的房角重新開放，效果顯著。

通過本次實驗結果我們也可以看出，青光眼合并白內障的患者，在手術后眼壓降低，視力提高，效果顯著，與治療前比較，P<0.05。且在急性閉角型青光眼合并白內障患者中的療效更顯著，可能是由于慢性組的患者房角粘連的過程緩慢，粘連更牢固導致[5]。

綜上所述，使用白內障超聲乳化聯合小梁切除手術治療青光眼合并白內障的效果較好，值得在臨床工作中使用。

參考文獻

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[2] 趙東升，祝肇榮.超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除調整鞏膜瓣縫線預防淺前房[J].中國實用眼科雜志，2011，29（11）：1134-1135.

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