床旁纖維支氣管鏡吸痰支氣管灌洗治療氣管插管患者肺部感染臨床分析

【摘要】 目的 探討氣管插管患者并肺部感染纖維支氣管鏡治療的效果。方法 回顧性分析經纖維支氣管鏡吸痰+灌洗治療肺部感染62例。觀察對比治療前后呼吸、心率及血氣分析中血氧飽和度等變化。結果 62例治療前后呼吸、心率及血氣分析中血氧飽和度等各項指標均明顯好轉（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡吸痰+灌洗治療氣管插管患者肺部感染療效肯定。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；肺部感染

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）目前已成為檢查呼吸道病變，處理困難氣道和救治危重癥患者的重要工具[1]。近年在呼吸重癥監護病房（Respiratory Intensive Care Unit，RICU）中的診斷和治療起到越來越重要的作用，特別是應用纖支鏡吸痰+支氣管灌洗治療氣管插管患者肺部感染取得了較好效果。我院RICU自2010年O9月-2012年6月共對62例氣管插管并肺部感染患者進行了纖支鏡吸痰支氣管灌洗治療，取得了明顯療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例均為我院RICU重癥患者，男性40例，女性22例，年齡19-84歲，平均年齡57.2歲。原發病分別為：慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭15例，支氣管擴張合并感染并發I型呼吸衰竭5例，重癥肺炎合并I型呼吸衰竭12例，吸人性損傷3例，骨科術后并發肺部感染4例，術后并發肺不張3例，呼吸心跳驟停心肺復蘇術后3例，腦出血并發肺部感染8例，腦梗塞并發肺部感染例9例。

1.2 檢查治療方法

1.2.1 纖維支氣管鏡經口氣管插管或經氣管切開插管 術前先予患者吸人純氧。常規消毒纖支鏡，插入纖支鏡至插管下緣，利多卡因常規麻醉氣管和左右支氣管，對分泌物較多部位及血凝塊或痰栓進行抽吸，然后用生理鹽水灌洗，必要時可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。插管過程中監測血壓、心率及血氧飽和度，以便對可能發生的心律失常等并發癥進行及時處理[2-3]。

1.2.2 統計學處理 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗（P<0.05為差異有顯著性意義）；兩組等級資料比較應用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后呼吸、心率及血氣分析中血氧飽和度比較 見表1。

經床旁纖支鏡吸痰+支氣管灌洗治療62例，治療前后呼吸、心率及血氣分析中血氧飽和度等各項指標均明顯好轉（P<0.05）。

2.2 62例治療后1-2周復查胸片或胸部CT，提示肺部感染病灶吸收50%以上有44例，感染病灶吸收<50%有14例，感染病灶增大4例。

3 討 論

纖維支氣管鏡在RICU危重病人搶救及氣道管理中有著重要作用。重癥肺部感染及呼吸機相關性肺炎是RICU患者最常見、最嚴重病癥，患者氣道分泌物增多，且病人咳嗽力弱，痰液不易排出，易引起氣道堵塞，通氣功能障礙，甚至導致肺不張而使病情惡化。應用纖支鏡直視下取痰培養目標性強，所作痰菌培養結果的特異性高達80%-100%，敏感性達70%-90%，明顯高于喉口取痰的準確性[4]，對臨床治療有較強的指導意義，且采用纖支鏡治療可以較徹底地清除誤吸物及感染致分泌物，并加強清洗，達到徹底引流的作用，這是單純全身使用抗生素所不能完全達到的[5]。本組中62例患者治療前后血氣分析中呼吸、心率及血氧飽和度等各項指標等各項指標均明顯好轉，表明纖維支氣管鏡吸痰+支氣管灌洗可改善呼吸道梗阻，利于患者的改善缺氧。治療后復查大部分患者肺部感染明顯改善。總之，纖維支氣管鏡吸痰+支氣管灌洗治療肺部感染，可保證氣道通暢，及時清除氣道分泌物及異物，明顯縮短病程，減少抗生素的用量，也阻斷嚴重肺部感染向MODS發展的途徑[6]，在肺部感染特別是重癥肺部感染患者的急救中有重要作用。

參考文獻

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