肩周炎綜合治療臨床分析

【摘要】 目的 觀察綜合治療肩周炎的療效。方法 采用針刺手三里、足三里，行針3分鐘后推拿治療，再取局部常用穴和經驗穴留針，起針后以痛點為中心中藥處敷，以針灸、推拿、中藥外敷等相結合的綜合方法治療肩周炎。超短波加中頻電、透熱中頻電、醫療體操等方法治療，取得不同療效，現報告如下。結果 參照療效評定標準本組58例中，全部有效，其中治愈38例，顯效20例，治愈率為65.5%，有效率為100%。結論 綜合治療肩周炎確有良好的效果。

【關鍵詞】 針灸；推拿；中藥；封閉；肩周炎；超短波加中頻電

肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是一種肩關節囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥，好發于50歲左右的中老年人。故又稱之為“五十肩”、“老年肩”等。屬于風寒濕痹的范圍，是臨床上較常見的病癥。采用針刺、推拿、中藥外敷相結合的方法治療本病，適宜于肩周炎的任何時期，療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 治療58例均為門診病例，其中男30例，女28例；年齡最小36歲，最大74歲；病程最短10天，最長3年.發病在左肩者28例，右肩者30例，雙肩者4例。中醫辨證分型屬風寒濕型21例，淤滯型10例，氣血虛型7例。

1.2 診斷依據[1] ①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致；②好發年齡在50歲女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病；③肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發；④肩關節活動尤為以上舉，外展，內外旋受限，出現典型的“外展扛肩”現象；⑤病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤為三角肌萎縮明顯；⑥X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關節疾病，病程久者可見骨質疏松。

1.3 鑒別診斷 本病應與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可，X線表現為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅和形成、小關節及鉤椎關節退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點在于當自動外展60°左右時，因疼痛不能繼續外展及上舉，但可被動外展及上舉。肱二頭肌長頭腱鞘炎檢查時見肩前相當于肱骨結節間溝內的肱二頭肌腱長頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側手指腫脹疼痛呈現半屈曲位。

2 治療方法

2.1 手法治療 首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側用揉、拿、推、滾等手法放松肩關節及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術者立于患肩對側，一手點撥痛點，另一手拖患肘向術者懷中做節律提拉，做7至9次。第二步術者到患者背側做患肢后伸，做數次旋前，旋后動作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復數次后即可上摸一個棘突。第三步術者立于患者背側，虎口拖患肢手腕，做從下內經經胸前上舉，再外旋、處展、后伸的動作。同時患者肘關節也隨術者肘關節屈曲而屈伸，重復7至9次，另外還可酌加被動梳頭、擦汗等動作和，以恢復其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉。

2.2 針灸治療 治療時讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。

2.3 中藥治療 起針后以痛點為中心，肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸，小活絡丹，國公酒治療。湯藥可選用經驗方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g、清半夏10g、羌活10g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10g以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡丹、舒筋活絡丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經驗方：當歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g、水煎服，每日兩次。

2.4 封閉療法 采用壓痛點封閉的方法，注射醋酸氫化可的松龍12.5mg2%鹽酸普魯卡因2ml每周兩次，三次為一療程。無效者棄用，另選它法。可達到抑制炎性滲出、改善局部營養狀況、消腫止痛等作用。

2.5 功能鍛煉 治療期間，囑患者積極進行功能鍛煉，方法如下。①掄拳，左右肩關節劃圈掄動15圈。②聳肩，雙手叉腰，上下前后縮頭聳肩，每次15下。③揪耳廓，兩手交叉揪住耳廓，連揪15下。④爬墻外展：側身倚墻而立，手指尖觸墻自下而上做爬墻動作。⑤展翅，雙臂平抬成翱翔勢，上下扇動30下，早晚各一次。

2.6 治療時超短波采用上海產超短波電療機，用電極21cm×14cm，患側肩部對置，間隙3cm，微熱量-溫熱量，每次15min，每天1次，20次為1個療程；中頻電采用北京產的電腦中頻治療儀，用電極10cm×15cm，患側肩部壓痛明顯部位對置或并置，調制波形為正弦波、方波、耐受量，每次20min，每天1次，20次為1個療程。

3 治療評定

3.1 療效標準 痊愈：疼痛消失，肩關節活動度恢復正常，肩關節前屈外展>175°，外旋>90°，后伸>40°；顯效：疼痛消失，肩關節活動度比治療前改善，肩關節前屈外展160°-，170°，外旋80°-90°，后伸>35°；好轉：疼痛基本消失或減輕，肩關節活動度有所改善，生活基本能自理，肩關節前屈外展>150°，外旋>70°，后伸>30°；無效：癥狀及體征無明顯改善。

3.2 治療結果 58例中最少治療1個療程，最多4個療程，隨訪五個月。其中治愈38例，顯效20例，治愈率為65.5%，有效率為100%。

4 討 論

肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是一種肩關節囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異炎癥，好發于50歲左右的中老年人。本病的發生多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養，復因局部感受風寒濕邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血運行不暢或筋脈受損，脈絡不通，不通則痛。《素問痹論篇》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”肩病日久，由于局部氣血凝滯，蘊郁而生熱，以致患處發生輕度腫脹，甚則關于僵直，肘臂不能活動。病情遷延日久，常可因風寒凝滯，氣滯血瘀，導致患肢生生肌肉萎縮。

手三里、足三里手足陽經之穴位，也使部分患者的陽性反應點，針刺手三里、足三里起到疏通經絡、調和氣血。根據經絡循行分布，肩部的經脈所過是手三陽經分布走向。在《靈樞經脈》中有這樣的記載：大腸手陽明之脈“上外前廉，上肩”；小腸手太陽之脈“上循外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”；三焦手少陽之脈“循外上肩”。根據經脈經過之主治及特點，治療肩周炎的局部取穴可選用手陽明經的臂，手太陽經的肩貞、秉風、肩外俞、肩中俞，手少陽經的會、消濼、肩等，其疼痛放射部位的選穴也以經絡作向為主配穴用。肩周炎多為慢性過程，能逐漸好轉及痊愈，適當治療可使病程大大縮短，功能恢復更完善。在疼痛較顯著時，可用水楊酸制劑或其他消炎止痛。局部壓痛明顯時可用醋酸氫化可的松加適當局部麻醉劑作局封。采用針刺、推拿、中藥外敷相結合的方法治療肩周炎，適宜于任何時候，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。

總之，諸法綜合運用具有取長補短，互補不足，提高療效，縮短療程的作用，且療效優于單一療法等到長處，值得推廣。但限于本人水平，仍有不足之處，望老師及時提出寶貴意見，以便不斷修改完善。

參考文獻

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