體外循環手術病人應用臨床護理路徑實施醫院感染管理的效果評價

【摘要】 目的 探討體外循環手術患者醫院感染管理應用臨床護理路徑的效果。方法 隨機將215例體外循環手術患者分為實驗組和對照組各108例和107例。實驗組應用臨床護理路徑進行醫院感染管理，對照組則按常規的工作模式進行管理。結果 實驗組病人無醫院感染的發生，對照組有兩例發生醫院感染；實驗組病人對體外循環手術醫院感染個性化臨床護理路徑掌握情況及對醫院感染管理工作的滿意度明顯高于對照組（p<0.05）。結論 應用個性化臨床護理路徑實施體外循環手術醫院感染管理，提高病人對醫院感染管理的滿意度和對醫院感染管理知識的認識，使體外循環手術團隊的醫院感染管理工作更規范化，從而提高醫院感染管理質量。

【關鍵詞】 體外循環；臨床護理路徑；醫院感染管理；效果評價

臨床護理路徑（Clinical nursing Pathways，CNP）是一種為服務對象-患者提供高品質、高效率、低成本的醫療健康服務模式[1]。心臟外科患者病情多變，病員所具備的條件差，手術難度大要求高。多數病人需要在體外循環直視下施行心內手術，體外循環中的動脈壓、中心靜脈壓的監測；術中對較大部位的滲血進行直接燒灼、使用止血海綿和纖維蛋白制品等，均會增加感染機會。因此，我們應用臨床護理路徑的方法，建立科學、有效、規范、可操作性的體外循環手術醫院感染的標準化措施，有效地控制醫院感染的發生，促進體外循環手術患者早日康復。我科2011年8月-2012年8月的215例體外循環手術患者進行臨床護理路徑的醫院感染管理，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 將我院2011年8月-2012年8月體外循環手術215例患者隨機分為兩組，其中對照組107例，男49例，女58例，年齡2-70歲。平均年齡34.7歲，風濕性心臟病56例（二尖辨病變40例，主動脈辨病變8例，雙辨膜病變8例），先天性心臟病42例（室間隔缺損21例，房間隔缺損14例，法樂氏四聯癥2例，其它5例），冠脈搭橋4例；實驗組108例，男52例，女56例，年齡2-74歲。平均年齡35、1歲，風濕性心臟病60例，（二尖辨病變44例，主動脈辨病變7例，雙辨膜病變9例），先天性心臟病44例（室間隔缺損20例，房間隔缺損12例，法樂氏四聯癥4例，其它8例），冠脈搭橋4例，兩組一般情況（包括性別、年齡、肺功能、心功能、手術方式）比較差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規的工作模式進行管理。包括做好患者準備和手術區皮膚準備，加強手術室各種制度的落實及人員培訓，加強手術間層流凈化管理，加強手術器械及一次性物品管理，嚴格手術間術后處理和醫療廢物的管理，加強靜脈導管、留置尿管及人工呼吸裝置、通路的管理。

1.2.2 實驗組 在進行常規醫院感染管理同時，制定個體化臨床護理路徑，并針對體外循環手術醫院感染控制重點、難點制定控制措施，培訓與教育內容，見表1，記錄達標情況。

1.2.3 實施 組建臨床護理路徑評價小組，小組成員包括醫院感染辦主任、麻醉科醫生、心外科醫生、手術室護士長和責任護士、心外科護士長、心外科監護室責任護士及病房責任護士。確立體外循環手術醫院感染管理臨床護理路徑。實驗組按照醫院感染管理臨床護理路徑教育和護理的主要內容進行；對照組按常規工作模式進行醫院感染控制。

1.2.4 評價指標 觀察記錄兩組病人對體外循環手術醫院感染個性化臨床護理路徑的掌握情況，病人及手術醫生對體外循環手術醫院感染管理的滿意度，觀察記錄醫院感染發生部位及感染率。病人及手術醫生對臨床護理路徑醫院感染管理工作滿意度調查表均為自制問卷。醫生對臨床護理路徑醫院感染管理評估表包括15個問題，得分越高，說明實施臨床護理路徑進行醫院感染管理效果越好；病人對臨床護理路徑醫院感染管理評估滿意度調查表包括10個問題進行評分，得分越高，表示病人對醫院感染管理工作越滿意。分別于實施前、出院當天由專業護士進行調查。

1.2.5 統計方法 所有資料用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

實驗組沒有病人發生醫院感染，對照組有2例病人發生感染，見表2。實驗組病人對醫院感染臨床路徑的掌握情況明顯好于對照組，對醫院感染的滿意度更高（P<0.05），見表3。

3 討 論

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一特殊患者所設定的住院護理模式[2]。醫院感染在當今臨床是一個重要的問題，通過臨床護理路徑在體外循環手術的應用進行研究，制定各項標準，能夠有效地控制體外循環手術醫院感染的發生，對全院控制感染起著重要作用。

本研究發現，臨床護理路徑的醫院感染管理，使醫院感染管理者、手術團隊及手術病人共同熟悉了控制醫院感染相關的行業，參與并配合路徑實施情況的調查，及時反饋各種信息，這樣使醫院感染管理的基礎質量和終末質量都有了科學、可操作評價指標體系，改變了醫院感染管理和臨床醫療護理兩條軌的局面，這與秦小平[3]的研究結果一致。這樣真切地體現了以病人為中心，提高了病人對醫院感染工作的滿意度。

體外循環是一項比較復雜的技術。此手術需使用人工心及人工肺，尚有許多附屬設備，還需要做各種有創監測，而自體輸血必須嚴格無菌技術操作防止血液污染。本研究應用臨床護理路徑針對體外循環心內直視手術的醫院感染管理模式，促進外科手術醫院感染工作的完整性，能使體外循環手術團隊的醫院感染管理工作更加規范化，有利于評價感染管理效果，為進一步制定個體化的體外循環手術病人醫院感染管理體系提供依據，應用臨床護理路徑實施醫院感染管理，可以選擇最佳的體外循環手術控制醫院感染模式，規范醫院感染管理流程，加強醫護、護護、護技、護管之間的合作。

本研究還存在一些不足，還需要進一步完善體外循環手術醫院感染管理重點、難點控制措施；探討如何采取更客觀的測量方法，實施病人對醫院感染管理工作滿意度的調查。

參考文獻

[1] 韋躍寧.臨床路徑-質量與效益[J].護士進修雜志，2007，17（12）：908.

[2] 宋曉宇，鐘海英，莫世秀，等.運用臨床護理路徑提高護生健康教育能力的探討[J].現代臨床護理，2008，1：50-52.

[3] 秦小平，王蘭英.臨床路徑在醫院感染管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（11）：1405-1407.