淺談《針灸甲乙經》之經穴處方特點

【摘要】 目的 對《針灸甲乙經》的經穴處方特點進行分析總結，以使《針灸甲乙經》更好地服務于臨床應用研究。方法 主要選取《針灸甲乙經》中卷七至卷十二中的針灸處方，分析經穴處方特點。結果 《針灸甲乙經》主要以單穴使用為主，占83.4%，配穴使用以五腧穴使用最多，辨證取穴是其最大的特點。另外還有很多其他配伍使用，如經穴配伍，經經配伍等。結論 《針灸甲乙經》為后世的針灸的臨床應用留下了寶貴的經驗財富，值得我們進一步研究。

【關鍵詞】 《針灸甲乙經》；經穴處方；特點

《針灸甲乙經》，簡稱《甲乙經》，以《素問》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三書為藍本，加以比較研究，按類編排，刪除浮言和重復，并廣泛吸收秦漢時期針灸醫學實踐經驗編撰而成，是現存最早第一部理論系統、臨床豐富的針灸學專著[1]，被人們稱做“中醫針灸學之祖”。

《甲乙經》總成12卷，128篇，內容包括臟腑、經絡、腧穴、病機、診斷、治療等。《甲乙經》大量填補了腧穴理論的空白，從《黃帝內經》的160多穴增加到349個，并記述了各部穴位的別名、部位、取法、何經所會、何經脈氣所發、五輸穴理論、適應證和禁忌等等，卷七至卷十二積累了大量的針灸處方，為后世針灸的應用提供了寶貴的經驗，現簡單談談《甲乙經》的臨床經穴特點與應用。

1 單穴處方使用特點

1.1 精簡而慎重 《甲乙經》有1045個處方，其中873個為單穴處方，占83.4%[2]，處于絕對地位。華佗治病主張疏針簡灸，《魏志》說：“若當灸，不過一、兩處，每處七、八壯，病亦應瘦；若當針，亦不過一、二處。”明代李梃《醫學入門》曰：“百病一針為率，多則四針，滿身針者可惡。”單穴使用得當，取穴正確，也能取得很好的療效。現代神經生理學角度看，多種刺激達到中樞所產生的綜合作用，其結果可互相抵消，或彼此增強而產生另外的后果[3]。單穴使用在一定的程度上體現了腧穴的作用，也體現了在當時腧穴的臨床應用情況，即精、簡而慎重。

1.2 辯證取穴 《甲乙經》又一明顯特征是體現中醫之辯證論治的思想，即辯證取穴是本書的最大特點。以卷九第一篇頭痛為例，不同證型的頭痛用不同穴位，而同種證型頭痛，伴隨癥狀不同，也用不同穴，即同病用異穴，如“陽逆頭痛，胸滿不得息，取人迎”、“厥頭痛，孔最主之”、“厥頭痛，面腫起，商丘主之”等。異病用同穴在本書中普遍存在，如卷七第一記載“善嚏，頭痛身熱，頷厭主之。熱病頭痛，引目外眥而急，煩滿汗不出，引頷齒，面赤皮痛，懸顱主之。熱病偏頭痛，引目外眥，懸厘主之。（“懸顱”，《外臺》，《醫心方》均做懸厘。）”、“肩髆間急，淒厥惡寒，魄戶主之”、“項背痛引項，魄戶主之”等。

1.3 局部用穴和循經取穴 經研究發現《甲乙經》的單穴應用有兩個顯著特點一個就是局部取穴，如“肩背髀痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之。眩，頭痛，刺絲竹空主之”；另外的一個特點是循經取穴，如“頜痛足陽明曲周動脈，見血立已，不已，按刺人迎，立已”。局部取穴和循經取穴在現代針灸臨床用穴也仍處于絕對地位，局部取穴相當于我們現在所說的近治作用，如痹癥我們首選局部穴位，是“腧穴所在，主治所在”的體現。循經取穴相當于現在所說的遠治作用，如合谷穴不僅能治療手部的局部病癥，也能治療本經所過處的頸部和頭面部病癥，這是“經脈所過，主治所及”的規律反應。

1.4 特定穴使用普遍 在《甲乙經》中特定穴的使用也是非常普遍，基本上每一卷每一章中都可以看到特定穴的使用。如卷七第二中“狂歌，妄言，怒，惡人與火，罵詈，三里主之”。卷八第五中“風水面胕腫，沖陽主之。風水面胕腫，顏黑，解溪主之”。卷九第三“咳，面赤熱，支溝主之。咳，喉中鳴，咳唾血，大鐘主之”等等。特定穴按在穴總頻次中所占的比率五輸穴最高，占32%。下合穴的穴均頻次最高，為9.5次。有人曾總結出111個《甲乙經》中使用頻率較高的主要穴位，其中特定穴93個，占83.8%，特定穴在高頻穴中占絕大多數，這說明其在臨床處方中的作用是肯定的。

2 配穴處方應用

2.1 配穴使用情況 《甲乙經》選取兩個及兩個以上明確穴位的治療條文共101條。其中兩穴相配的條文55條，三穴相配的條文21條，四穴相配的條文17條，五穴相配的條文5條，六穴相配的條文3條[4]。

2.2 五腧穴配穴較多 在選穴配伍中以五腧穴相配為多，包括滎輸相配、滎合相配、滎經相配、輸經相配、輸合相配、井井相配、井合相配、井經相配等組合；也包括本經五腧穴相配和異經的五腧穴相配，如卷九第二篇記載有“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息者，肺心痛也，取行間，太沖”，此為本經滎輸相配；卷十一第四記載“霍亂逆氣，魚際及太白主之”，以肺經滎穴與脾經輸穴相配，為異經五腧穴相配，治療霍亂氣逆。

2.3 其他配穴 《甲乙經》中還存在其他多種處方配穴方法，如前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、遠近配穴法等多種配穴法。這些配穴方法在今天的針灸臨床中還有非常重要的臨床意義，值得更深入研究。

2.4 配穴取穴有先后次序 對《甲乙經》臨床經穴應用研究還發現其在配穴使用過程中，很多配穴取穴是有先后次序的，如卷八第五篇“面胕腫，上星主之。先取譩譆，后取天牖、風池”、卷十一第二篇“癲狂互引，僵仆，申脈主之，先去陰硚，后取京骨、頭上五行”、卷十第四“痿厥，身體不仁，手足偏小，先取京骨，后取中封、絕骨，皆瀉之”等等，取穴先后次序原因是什么，如何確定先后，書上沒有詳細說明，我們需要在今后進一步研究。

3 取經處方使用

在《黃帝內經》中，針灸處方只是提針取某某經，很少明確穴位，而《甲乙經》的針灸處方大多數都確定的具體的腧穴，但書中仍有很多只取經之處方，如卷九第一篇“厥頭痛，員員而痛，瀉頭上五行行五。先取手少陰，后取足少陰”、卷十一第二篇“狂始發，少臥不饑……治之取手陽明、太陽、太陰、舌下少陰，視脈之盛者，皆取之，不盛者釋之”、“狂，善驚善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐，治之取手陽明、太陽、太陰”、在卷十二第一篇“肺主噦，故補手太陰，瀉足太陰”等等。后世醫家在取經處方上爭議很大，到底如何下針，如何取穴，如何補瀉經脈，是否有臨床意義，到現在都沒有統一的標準和共識，這需要我們進一步的挖掘與研究，以便更好地服務于臨床。

4 經穴配伍處方應用

《甲乙經》還有一種特殊的配伍形式[5]，即穴位與經脈配伍處方，如卷九第一篇“厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，后取足太陽”、卷十一第二篇“癲疾互引，口歪，喘悸者，大迎主之，及取陽明、太陽，侯手足變血而止”、“狂言，笑，見鬼，取之陽溪及手足陽明、太陰”等。經穴配用是否存在臨床意義，具體如何操作，也需要我們進一步的探究。

《針灸甲乙經》是繼《黃帝內經》以后對針灸的一次最重要的總結。以后的許多文獻，都把《甲乙經》奉為經典，唐宋官方的醫學教育，明確規定針灸學為醫學校學習的必修課，并以《針灸甲乙經》為授課及指導臨床實踐的主要依據，在針灸發展史上起了承先啟后的作用[6]。《甲乙經》用一半的篇幅著重寫針灸的臨床應用，書中用穴大多為單穴處方，一般多用局部取穴和循經取穴，并且應用五腧穴最多；在配穴使用過程中，也是以五腧穴相配較多，還存在前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、遠近配穴法等多種其他配穴法，此上特點在現代臨床應用中仍為最重要的取穴方法；在配穴使用過成中還有很多先后取穴的用法，是否具有臨床意義和次序原因是什么，如何確定先后還有待我們進一步研究。書中還包括單取經和經穴配用兩種處方，這兩類處方具體如何操作，是否有臨床意義也還待我們進一步探究，以便將來更好地服務于臨床。

參考文獻

[1] 王峰，趙中亭.《針灸甲乙經》在針灸史上的重要地位.山東中醫藥大學學報，2010，34（5）：447-448.

[2] 張勝春，趙京生.《針灸甲乙經》中處方用穴特點[J].中國針灸，2002，22（7）：494-497.

[3] 楊駿.試論《內經》針灸處方中的用穴特點[J].江蘇中醫雜志，1986，（5）：30.

[4] 紀軍，王正明.《針灸甲乙經》處方配穴特點分析[J].上海針灸雜志，2004，23（7）：38-40.

[5] 王宏才.《甲乙經》針灸處方考.甘肅中醫學院學報，1993，10（3）.

[6] 章曦.淺談《針灸甲乙經》的學術價值.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：35-36.