應用記憶合金環抱器治療多發肋骨、胸骨骨折

【摘要】 總結21例多發肋骨骨折及3例胸骨骨折分別應用記憶合金環抱器手術內固定，認為記憶合金環抱器手術內固定治療多發肋骨骨折、胸骨骨折固定可靠、操作簡單，有利于促進骨折愈合和呼吸功能改善，并發癥少，能改善患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 記憶合金環抱器；肋骨骨折；胸骨骨折；內固定；手術

肋骨骨折在鈍性胸外傷中最為常見，約占55%[1]，胸骨骨折的發生率為1.5%-2.5%[2]，多發性肋骨骨折較為多見但其中多根多處肋骨骨折所致的連枷胸是胸部創傷早期常見死亡原因之一，其死亡率高達20%-50%[3]；傳統治療多發肋骨骨折及胸骨骨折多采取局部加壓包扎及外牽引等。隨著內固定材料的發展，采用操作簡單的內固定術已成為發展趨勢。我院于2009年3月-2012年5月采用鎳鈦記憶合金環抱器（蘭州西脈公司）內固定術治療多發肋骨骨折及胸骨骨折24例，取得了滿意的治療效果。

1 一般資料

鎳鈦記憶合金環抱器肋骨內固定21例，男性16例，女性5例；年齡16-63歲，致傷原因：道路交通傷12例，高處墜落傷5例，砸傷、擠壓傷4例。合并損傷：胸部合并傷12例、包括：胸椎骨折3例，肺挫傷12例，血或氣胸10例，膈肌破裂1例；胸部以外合并傷5例，包括：顱腦損傷2例，腹腔臟器損傷3例，骨盆骨折2例，四肢骨折2例，創傷性失血性休克3例。胸骨骨折鎳鈦記憶合金環抱器內固定3例，致傷原因：全部為交通傷，均合并有肋骨骨折，2例有反常呼吸，1例胸骨骨折明顯移位，2例合并左側血氣胸。均于全麻下采用環抱器行內固定術，開胸肋骨骨折環抱器內固定9例，非開胸肋骨骨折環抱器內固定12例，3例胸骨骨折均采用非開胸內固定。

2 手術治療

手術前準備，行胸部64排CT檢查，平掃重建胸廓，明確肋骨骨折數量、部位及胸骨骨折部位，手術時間一般在度過受傷急性期之后。根據重建三維圖像，肋骨骨折的部位、數目選取前外側切口或后外側切口，盡量兼顧多根肋骨骨折，減少軟組織損傷，對于部分被肩胛骨覆蓋的肋骨骨折，選取肩胛下緣后外側切口，手術中用肩胛拉鉤顯露骨折端固定。單側肋骨骨折一般選取一個手術切口可以固定2-5根肋骨，胸骨骨折選取胸骨骨折正前方上下5cm，肋骨骨折多采取側臥位，胸骨骨折采取平仰臥位。開胸手術，先行剖胸探查，關胸前復位，用肋骨環抱器內固定。術中游離并顯露肋骨、胸骨骨折端清除骨折間軟組織，將其兩端分別剝離骨膜約2-3cm，修整骨折端，盡量解剖復位，盡量減少剝離肋骨、胸骨骨膜，注意保護肋間神經血管、胸廓內動脈，防止胸膜破裂。根據骨折肋骨、胸骨的寬度及曲度，選擇相應型號的鎳鈦記憶合金環抱器。冰鹽水中充分降溫后，緩慢將環抱器臂張開，充分顯露骨折端，復位后置入環抱器，檢查抱合良好后，用熱鹽水、熱鹽水紗布或電刀加熱環抱器，環抱器自動收縮，收緊環抱器骨折端，完成骨折固定。發現抱合不滿意，應用冰鹽水降溫后，取出環抱器重新固定。開胸手術者常規安置閉式引流管，非開胸手術者，在關閉胸壁肌肉前膨脹肺，徹底清除胸腔積氣積血。

3 結 果

肋骨骨折環抱器內固定治愈21例，胸骨骨折環抱器內固定治愈3例，平均住院日17天，出院后均無胸壁畸形，肺膨脹良好。肋骨骨折環抱器內固定術后第1天有3例發生術側胸部肩部及上肢活動障礙，術后5天均恢復正常。非開胸肋骨骨折環抱器內固定有5例術后有胸腔積液，行B超定位胸膜腔穿刺抽液后，順利恢復。胸骨骨折環抱器內固定手術不進入胸腔，術后無胸腔及縱膈積液積氣。

4 討 論

創傷性肋骨骨折后疼痛、反常呼吸、縱膈擺動等嚴重影響患者呼吸及循環功能，隨著肋骨骨折數增加，肺部并發癥和死亡率亦增多。近年來，非內固定治療方法所引起的胸廓畸形及劇烈疼痛、長期臥床、護理困難、呼吸道并發癥高，住院時間長，長時間使用呼吸機，醫療護理費用高，已被大家關注。nirula[4]等認為：連枷胸；移位的肋骨骨折；難以用保守處理的劇烈疼痛；胸壁畸形或缺損；多發肋骨骨折不連續；以及其他原因剖胸手術同時處理，是行內固定手術的指征。Balci[5]等發現，手術固定患者的ICU監護時間、機械通氣時間、肺部感染、膿毒癥和氣道損傷等并發癥，以及病死率及住院天數都顯著低于對照組（非內固定組）。

傳統肋骨骨折、胸骨骨折手術，采用鋼絲、克氏針、鋼板、螺絲等進行固定，需開胸手術，創傷大，胸骨固定時容易傷及胸骨后組織、器官，手術操作困難，并且需要二次手術，取出內固定材料。近年來出現許多新的內固定材料。鎳鈦記憶合金是其中一種，對溫度具有形狀記憶功能的新型材料，0C-5C時可變形展開，在35C-40C變硬自動恢復原狀，具有很好的抗扭、抗彎作用，與鋼絲相比，明顯高于鋼絲，具有良好的組織相容性，較強的抗腐蝕性、獨特的持續加壓功能，符合植入人體材料的要求。對周圍組織損傷小，不傷及骨髓腔，不需要開胸，尤其給胸骨骨折帶來方便，手術時間短，操作簡便，不用特殊器械，減少了術中出血、避免了鋼絲固定損傷周圍組織的危險，術后骨折端不易旋轉移位，骨折復位穩定可靠，剝離骨膜少，利于骨折愈合，術后組織反應輕，便于早期功能鍛煉。因此，鎳鈦記憶合金環抱器內固定術治療多發肋骨骨折、胸骨骨折是一種比較理想的治療方法。

參考文獻

[1] Shama OP，Oswanski MF，Jolly S，etal. Perils of rib fractures [J].Am Surg，2008，74（4）：310- 314.

[2] 孫玉鶚.胸外科手術學[M].第二版.北京：人民軍醫出版社，2004：512.

[3] Spencer S 石應康主譯.胸心外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2000：295.

[4] Nirula R.Diaz JJ Jr，Trunkey DD，etal Rib fracture repair indications，technical issues，and future directions [J].World J Surg，2009，33（1）：14-22.

[5] Balci AE，Eren S，Cakir O，etal Open fixation in flail chest review of 64 patients[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2004，12（1）：11-15.