臨床治療130例慢性及特殊性闌尾炎情況分析研究

【摘要】 目的 通過對慢性及特殊性闌尾炎發(fā)病類型及發(fā)病情況進行相關(guān)分析研究，探討慢性及特殊性闌尾炎的發(fā)病類型、病因和病理，為治療該病提供科學(xué)治療方案。方法 將近年來我院收治的130例慢性及特殊性闌尾炎患者治療情況的臨床資料隨機進行分析研究，探討慢性及特殊性闌尾炎患者手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 130例慢性及特殊性闌尾炎患者經(jīng)過藥物控制及手術(shù)治療，治愈效果顯著。結(jié)論 慢性及特殊性闌尾炎發(fā)病初期患者及家屬要盡量做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，通過藥物控制或經(jīng)手術(shù)治療，同時注意并發(fā)癥的發(fā)生，此類患者通過藥物和手術(shù)治療后，適當(dāng)?shù)刈⒁庑蒺B(yǎng)，以利于患者病情的治愈。

【關(guān)鍵詞】 特殊性闌尾炎；慢性闌尾炎；急性闌尾炎；闌尾炎診斷；臨床治療；闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科治療本病的觀點。一個多世紀(jì)以來，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素治療和護理的不斷改進，絕大多數(shù)此類患者都能治愈，死亡率已經(jīng)降低至0.1%以下，一般的急性闌尾炎治療后的并發(fā)癥也較少。但是對于一些特殊類型的闌尾炎來說，比如說嬰幼兒、老年人、妊娠婦女等特殊類型的闌尾炎時，診斷和治療比較困難，值得格外重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治我院近幾年來的慢性及特殊性闌尾炎患者130例，根據(jù)患者病死對其進行分析，按發(fā)病類型和病因病理情況進行研究，主要包括以下幾個方面。

1.2 新生兒急性闌尾炎發(fā)病情況 在出生一個月內(nèi)的小兒闌尾炎發(fā)作時其癥狀呈現(xiàn)出闌尾漏斗狀，臨床表現(xiàn)為其主要是新生小兒由糞石、淋巴組織疾病所導(dǎo)致的體內(nèi)管腔阻塞時不容易發(fā)生，新生兒急性闌尾炎發(fā)病情況在臨床上比較少見。但其發(fā)病時在早期的臨床表現(xiàn)是比一般的情況不同的，其具體表現(xiàn)主要有厭食，并伴有嘔吐情況發(fā)生，偶有腹瀉和脫水等情況發(fā)生，新生兒在發(fā)病時表現(xiàn)出發(fā)熱病灶，在診治時可見白細胞升高情況，但表現(xiàn)不十分明顯，此種情況可導(dǎo)致其延誤診斷。因此醫(yī)生在對其進行診斷時，應(yīng)當(dāng)仔細檢查，并注意其右下腹部的壓痛和腹脹等病癥，如果發(fā)現(xiàn)情況不對應(yīng)及早對其進行手術(shù)治療。

1.3 小兒急性闌尾炎病灶表現(xiàn) 這方面表現(xiàn)出的臨床特點主要為穿孔率可達30%，并發(fā)癥及死亡率也較高。臨床診斷新生兒急性闌尾炎時需要仔細并且要有耐心，可以使其盡量在其父母的配合下取得患兒的逐步信賴，然后再進行檢查，檢查時如有可疑情況應(yīng)作嚴(yán)密的動態(tài)觀察。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水、廣譜抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期縫合切口。

1.4 婦女妊娠期急性闌尾炎 較常見，大約每1500例妊娠婦女中有1例發(fā)生急性闌尾炎，發(fā)病多在妊娠前6個月內(nèi)。因妊娠所致，妊娠期的急性闌尾炎難于診斷，炎癥發(fā)展后易致流產(chǎn)和早產(chǎn)，威脅母子安全。治療時，對急性單純性闌尾炎先可試用非手術(shù)療法，加用黃體酮和鎮(zhèn)靜劑，如有加重，應(yīng)以手術(shù)治療為宜。

1.5 老年人急性闌尾炎 隨著老齡化人口的加劇，急性闌尾炎的發(fā)病率也有上升的趨勢，常因癥狀隱蔽，體征不典型，臨床表現(xiàn)和病理變化又不一致，很容易延誤診治，穿孔發(fā)生率和并發(fā)癥率都較高。加之老人常常伴有心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使得病情更趨復(fù)雜、嚴(yán)重，給治療帶來困難，因此要特別注意。

1.6 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎大多數(shù)是由急性闌尾炎消退后遺留下來的病變。當(dāng)急性闌尾炎發(fā)作時，如當(dāng)時炎癥較輕，癥狀可以很快消失，但數(shù)周后闌尾的炎癥可以轉(zhuǎn)化為慢性。

2 方 法

2.1 病理和病因分析 慢性及特殊性闌尾炎在粘膜和漿肌層可以見到患者淋巴細胞以及嗜伊紅細胞為主的情況，具體表現(xiàn)為患者病情為慢性炎性細胞被浸潤情況發(fā)生，還可以見到患者闌尾炎發(fā)作時的闌尾管壁中出現(xiàn)異物巨細胞。這些病變能夠進一步的妨礙闌尾炎癥排空，從而壓迫闌尾壁內(nèi)的神經(jīng)末梢而使患者會產(chǎn)生疼痛等癥狀。

2.2 身體癥狀評估 少數(shù)慢性闌尾炎的闌尾腔內(nèi)有糞石、谷粒、蟲卵等異物；或先天性扭曲、粘連、淋巴細胞濾泡過度增生，致使管腔變窄，發(fā)生慢性炎癥變化。

2.3 臨床表現(xiàn)和診斷鑒別 常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史，右下腹部又經(jīng)常疼痛，有的病人僅有隱性疼痛或者不適感，劇烈活動或飲食不節(jié)可誘發(fā)此病的發(fā)生。還有的表現(xiàn)似消化性潰瘍，胃腸道功能紊亂或大便習(xí)慣改變等，有的病人有反復(fù)急性發(fā)作。重要的是體癥闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也比較固定。X線檢查鋇餐可以見到闌尾不充盈，鋇劑排出遲緩，充盈的闌尾位置不易移動等。

3 結(jié) 果

特殊性闌尾炎手術(shù)后要注意并發(fā)癥的發(fā)生：

3.1 切口感染 這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，未穿孔組發(fā)生率在10%以下，穿孔可達20%以上。治療時可剪去縫線，擴大切口，排出膿液，清除異物并充分引流。

3.2 腹膜炎、腹腔膿腫 多由闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落或腹腔內(nèi)殘留血腫感染所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇，需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

3.3 粘連性腸梗阻 由于手術(shù)損傷、闌尾炎膜炎癥影響等因素，部分病人術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，特別是并發(fā)癥穿孔后的發(fā)生率可達5%左右；多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療奏效，病情嚴(yán)重者須手術(shù)治療。

4 結(jié) 論

慢性及特殊性闌尾炎如果發(fā)現(xiàn)及時，并能確診進行手術(shù)治療，診斷明確后需要手術(shù)切除闌尾，并將闌尾送病理檢查。當(dāng)闌尾炎癥病變不重，與臨床表現(xiàn)不相符時，尚須探查附近其他臟器有無病變，以明確診斷。慢性闌尾炎粘連較重，手術(shù)操作應(yīng)當(dāng)更細致。患者通過手術(shù)要注意并發(fā)癥的發(fā)生，盡早治愈。對于老年患者出現(xiàn)情況時，可用B超檢查、診斷性腹腔穿刺等方法幫助診斷，治療原則是及時手術(shù)治療，同時注意老年內(nèi)科疾病的處理。

參考文獻

[1] 裘法祖主編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.

[2] 楊建賽，王繼承，尹隨.口服左氧氟沙星治療慢性闌尾炎急性發(fā)作20例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（27）.

[3] 鐘明貴，李飛，呂振周，趙峰，趙強.64例妊娠期急性闌尾炎診治體會[J].安徽醫(yī)藥，2002，（01）.

[4] 張鵬.手術(shù)治療慢性闌尾炎急性發(fā)作45例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（06）.

[5] 王立新.中西醫(yī)結(jié)合治療急、慢性闌尾炎的臨床分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2007，4（5）.