超聲引導穿刺引流合并硬化劑用于單純性腎囊腫的臨床研究

【摘要】 目的 探討超聲引導穿刺合并硬化劑治療對單純性腎囊腫的療效及臨床表現。方法 用超聲波引導穿刺引流合并硬化劑無水乙醇或50%葡萄糖液治50例單純性腎囊腫患者，觀察其術中臨床表現、不良反應，并統計兩種硬化劑治療后的療效。結果 50例患者均一次性穿刺成功，均未出現血性液，所有患者抽出液蛋白試驗陽性。有4例患者在注入無水乙醇后有醉酒樣皮膚發熱癥狀，幾分鐘后消失，其余患者均無不良反應及并發癥出現。經多次隨訪觀察，本組50例患者的囊腫均有減小，無水乙醇作為硬化劑治療患者28例，顯效25例，顯效率為89.28%；50%葡萄糖作為硬化劑治療患者22例，顯效20例，顯效率90.91%，二者無明顯統計學差異（P>0.05）。結論 超聲引導穿刺引流合并硬化劑治療操作簡單，療程短且不良癥狀少，對單純性腎囊腫患者是理想的治療方法。

【關鍵詞】 超聲引導穿刺；硬化；單純性腎囊腫

單純性腎囊腫是一種囊腫性腎臟疾病，在臨床上較為常見，一般在成人中發病較多，統計表明有一半50歲以上的人存在囊腫現象。在囊腫較大的情況下，可能會損傷腎功能或出現腰部疼痛等臨床癥狀，需要及時治療[1]。超聲引導穿刺合并硬化劑治療是一種微創治療技術，其操作簡單，損傷小并且治療費用較低，目前其越來越多地被用于單純性腎囊腫的治療中。為進一步探索超聲引導穿刺合并硬化劑對腎囊腫治療的有效性及臨床應用，將我院今年來用此方法治療的單純性腎囊腫病人50例的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者50例，均為我院2011年6月至2012年6月收治的病人，男30例，女20例，年齡41-73歲，平均年齡58.9歲；經CT、IVP檢查后證實為單純性腎囊腫。其中，左腎囊腫21例，右腎囊腫18例，雙腎囊腫11例。50例患者中因腰酸背痛不適就診者23例，鏡檢血尿者4例，其余均無明顯不適癥狀于常規體檢中發現腎囊腫現象。所有囊腫中最大直徑為11.5cm，最小直徑為4.0cm，所有患者經檢查腎功能均無損害，且血常規檢查、尿液分析等均未發現穿刺禁忌。

1.2 術前準備 術前進行常規血、尿、腎功能檢查。準備腰穿包1個，無水乙醇1瓶，手術前4-6小時禁止進食，術前告知患者及家屬治療過程并請其簽署手術同意書。

1.3 儀器 采用美國GE LO GIQ400超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，配有18G單腔經脈導管及穿刺針。本組采用兩種硬化劑，28例采用無水乙醇，22例采用50%的葡萄糖液。

1.4 治療方法 手術前先用B超的普通探頭對患腎進行掃查，明確囊腫的位置、大小等情況，用以設計手術中穿刺針的最佳進針路徑及深度。患者穿刺點常規消毒后，鋪巾，局部麻醉后將穿刺針沿穿刺角度和進針路線進行穿刺，當針尖到達囊腫表面時，叮囑患者屏氣后迅速穿刺到達囊腫內部，將探頭和穿刺針固定，當囊腔內發出針尖亮回升后拔出針芯，用注射器吸取囊液進行蛋白定量，確定為單純性腎囊腫，后將囊腫中的囊液抽盡并記錄其總體積。向空囊腔中注入硬化劑，體積為抽出囊液總量的1/3-1/4，5min后抽出，若抽出液為渾濁的乳白色液體，則將囊液全部抽出并再次注入硬化劑，如此反復操作，直至抽出液為澄清液體為止。在此過程中，患者可以適當轉動身體使硬化劑于囊腔內壁充分接觸。最后抽盡硬化劑，拔出穿刺針，局部包扎，患者留觀1小時后無不良癥狀即可離開。治療1個月至1年內進行超聲復查，檢查囊腫變化情況。

1.5 療效標準[2] 治療3個月至1年內超聲復查，囊腫全部消失為治愈，效果顯著；囊腫直徑縮小至原來的1/2或者更小，為有效；囊腫未縮小至原來大小的1/2為無效。

1.6 將無水乙醇治療的28例患者與50%葡萄糖液治療的22例患者的臨床效率進行統計比較，采用卡方檢驗，P<0.05表示統計學差異顯著。

2 結 果

50例患者腎囊腫抽出液最少100ml，最多450ml，均一次性穿刺成功，均未出現血性液，所有患者抽出液蛋白試驗陽性。有4例患者在注入無水乙醇后有醉酒樣皮膚發熱癥狀，幾分鐘后消失。其余患者均無不良反應及并發癥出現。

經多次隨訪觀察，本組50例患者的囊腫均有減小，其治療效果統計見表1。無水乙醇作為硬化劑治療患者28例，顯效25例，顯效率為89.28%；50%葡萄糖作為硬化劑治療患者22例，顯效20例，顯效率90.91%，二者無明顯統計學差異（P>0.05）。

3 討 論

腎囊腫是一種常見的泌尿系統病變，囊腫較小的患者一般無癥狀，囊腫較大時有腰酸、腰脹等癥狀，當囊腫進一步壓迫腎盂時可引起腎積水、血尿、高血壓等現象。單純性腎囊腫的傳統治療方法是以開放手術為主，其損傷大，術后恢復時間較長，手術風險較大，隨著現代微創技術的發展，介入性治療已在臨床上被廣泛運用。超聲引導穿刺引流合并硬化劑治療腎囊腫的機制是囊腫的內層上皮細胞具有分泌多種液體的功能，囊內液體含有膽固醇、氯化鈉等，硬化劑可使囊腫內皮細胞膜脫水的功能，從而使其蛋白變性，細胞破壞死亡而失去分泌功能[3-4]。

目前腎囊腫穿刺治療已經成為腎囊腫治療的首要方法，在囊內注入硬化劑以固定囊壁，只要手術前準備充分，嚴格排查穿刺禁忌，穿刺過程操作準確，嚴格把握硬化劑注入劑量，一般對患者無不良影響，而且可以預防多種并發癥。本組50例患者腎囊腫均一次性穿刺成功，均未出現血性液，其中有4例患者在注入無水乙醇后有醉酒樣皮膚發熱癥狀，幾分鐘后消失，其余患者均無不良反應及并發癥出現。本組共有5例囊腫未完全消失，考慮可能是囊腫體積較大，囊腫內液體未被完全抽盡使注入的硬化劑被稀釋，囊壁未被充分固定所致。

硬化劑的選擇和治療是運用穿刺引導治療單純性腎囊腫的關鍵因素，本研究運用兩種不同的硬化劑對腎囊腫進行治療，無水乙醇和50%葡萄糖液的有效率均為100%，顯效率分別為89.28%和90.91%，二者無統計學差異，這表明無水乙醇和50%葡萄糖液都可以作為超聲引導穿刺治療單純性腎囊腫的硬化劑，并且二者無明顯差別，但是二者各有特點。無水乙醇的作用是通過使囊腔上皮細胞凝固脫水從而縮小囊腫，使囊腫消失。無水乙醇對腎臟不會產生實質性的影響，但是其可能會滲透到腎臟周圍使患者出現劇痛等臨床癥狀，亦可進一步引起頭暈、心悸等反應，所以對于心臟病患者而言，在腎囊腫治療中應慎用無水乙醇作為硬化劑。50%的葡萄糖液則是通過使囊壁細胞脫水變性發生黏連，從而使囊腔閉塞。但有報道表明大劑量四環素針劑的使用會使囊腔粘連消失，故對用50%葡萄糖液作為硬化劑治療的單純性腎囊腫病人應慎用大劑量的四環素針劑[5-6]。

超聲引導穿刺合并硬化劑治療是腎囊腫的一種新的治療途徑，其有適用性廣，療效顯著，并發癥少，操作簡單，安全性高等特點，在穿刺過程中應注意以下幾點：①酒精過敏者、有穿刺禁忌疾病者禁止行穿刺手術；②操作過程一定嚴格規范，選擇最佳穿刺點和穿刺路徑，盡量抽盡囊液；③使硬化劑與囊壁盡可能充分接觸；④硬化劑注入量宜為囊液總量的1/3-1/4。

參考文獻

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