慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀及治療效果分析

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺氣腫臨床癥狀以及治療效果。方法 把我院自2011年2月-2012年2月收治的58例慢性阻塞性肺氣腫的病人根據病情輕重分為兩組，對臨床癥狀和治療方案進行回顧式分析與比較。結果 總結出慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀的普通性和特異性以及嚴重的并發癥。經過聯合用藥和精心護理，其臨床治療效果還是令人滿意的。結論 慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀復雜，易合并肺大泡或者自發性氣胸的發生，嚴重者發生呼吸衰竭和心力衰竭，病情危重且復雜，起病急驟，病情兇險，死亡率高。故觀察其臨床癥狀早期治療是減少慢性阻塞性肺氣腫加重和控制其并發癥的有效方法。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫；臨床癥狀；治療效果

慢性阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。由于小支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過多，使肺泡充氣過度。是在慢性支氣管炎的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，當感冒、勞累、感染和慢支急性發作時，支氣管分泌物增多，進一步加重通氣障礙，使胸悶、氣促加劇，嚴重時可出現呼吸衰竭。我院自2011年2月-2012年2月收治了病情輕重不一的慢性阻塞性肺氣腫病人58例。經住院1-3周后，癥狀減輕，效果較滿意。現就診治療效分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例病人全為我院呼吸內科住院病人。根據病程長短，病情輕重分為兩組。A組（危重組）20例，病程在5-15年，有不同程度的心力衰竭和慢性呼吸衰竭。B組（輕微組）38例，病程在5年以下。沒有心力衰竭和呼吸衰竭。10年齡最小36-75歲。平均年齡為55.5歲。男36例，女22例。男女比例為1.6：1。病程最長者15年。最短者2年。

1.2 臨床癥狀 ①全部病例均有反復發作的咳嗽、咳痰呼氣困難為主，并有膿性痰液咳出。②隨著病程進展會出現胸悶、氣促、活動時加重，且進行性加重。③大部分病人有吸煙史，有慢性支氣管炎史。冬春季節發病較多。④有特異體征，桶狀胸，胸廓增大，呈橫徑拉長。叩診呈清音。聽診時有散在干濕性羅音。早期氣道阻力增高，呼氣時間延長。⑤胸部X線可見肺紋理增粗，膈肌下降，肺呈過度性膨脹，心臟呈狹長影。⑥所有病人均有不同程度的低氧血癥。感染嚴重者白細胞計數增高。

1.3 治療方法

1.3.1 A組危重組20例，急性期發作治療：①全部給予氧氣吸入，濕化瓶加入20-30%的酒精濕化。②急性發生期主要是感染，合理應用有效抗生素，做痰培養和藥敏試驗確定用哪種抗生素。③給予支氣管擴張劑，袪痰劑，可用多索茶堿300mg加生理鹽水100ml，緩慢靜脈滴注，病情嚴重者可每天兩次，一次用多索茶堿200mg加生理鹽水100或者5%葡萄糖100ml靜脈滴注。鹽酸氨溴索30mg注射液加5%葡萄糖50-100ml靜脈滴注。痰液黏稠者可以用霧吸入器稀釋痰液。比如。霧化吸入布地奈德和甲基強的松龍，化痰、止咳、平喘。④對于有心力衰竭的患者要注意強心、利尿。用5%葡萄糖100ml加丹紅或者黃芪注射液靜脈滴注，有下肢水腫者可以加用速尿針20mg每天兩次。可加用肺得康微粉膠囊吸入，一天兩次，同時進行肺功能鍛煉。[1]⑤嚴格臥床活動，注意休息，可根據胸悶情況給予端坐位或者半坐臥位，合理飲食，對癥支持治療，補充營養。

1.3.2 B組病情輕微一般沒有明顯心功能不全，可以用導管低流量吸氧，等胸悶癥狀緩解后去掉。治療同A組。緩解期制定長遠治療計劃：①注意休息，勞逸結合，活動以不感自覺勞累為宜。②口服用藥擴張支氣管，降低炎癥反應，有利于痰液排出。③根據病情給予抗膽堿能吸入劑，茶堿類噴霧劑等，噴霧劑起效快，有效松弛支氣管平滑肌作用。④控制感染，戒煙戒酒，增強體質。囑其進行肺功能鍛煉，增強體質，預防感冒，減少并發癥的發生，預防病情加重趨向。⑤康復治療，衛生宣教。[3]

1.4 療效評價 A組為嚴重組病例20例，顯效18例占90%，明顯有效14例，占70%。效果不佳者2例。占10%。B組輕微組病例37例均有顯效，為100%，明顯有效好轉35例，占91%。效果不佳者3例，占0.07%。無效為0，見表1。

顯效者，經過臨床用藥，A組患者在5-7天左右病情穩定，B組病人1-3天完全緩解胸悶氣促癥狀。咳嗽、咳痰明顯消失，呼吸困難緩解，聽診肺部干濕性羅音消失。肺功能明顯好轉。能進行體力活動。好轉者，咳嗽、咳痰明顯減少或減輕。聽診干濕性羅音仍有但已較前減輕。肺功能有了相當的改善，能進行輕微體力勞動。無效者：咳嗽、咳痰者沒有明顯減輕。肺上干濕性羅音幾乎無變化。呼吸道仍有反復感染。本院收治的58例病人。均顯效，沒有發生嚴重不良反應，2周后進行肺功能測定。恢復如初。

2 討 論

慢性阻塞性肺氣腫是由于支氣管炎癥導致支氣管粘膜水腫，炎癥侵潤小支氣管，導致支氣管壁塌陷，小支氣管堵塞，吸氣還可以勉強通過，呼氣則出現困難。由于患者張口呼吸，致使口腔和氣道干燥，痰液黏稠不易咳出。[2]心功能不好者，應用脫水劑后，加重痰液干燥程度，通過霧化吸入濕潤氣道，可以增加呼吸道濕度，加快纖毛運動，防止支氣管分泌物干結，稀化痰液，有缺氧紫紺低氧血癥患者，持續低流量吸氧，濕化瓶里加入20-30%的酒精濕化，利于降低肺泡表面張力，減少痰液。鍛煉肺功能，指導患者行腹式呼吸和縮唇呼吸，增加肺活量，向患者做好衛生宣教。

本院收治的58例患者，根據臨床特點和病情的輕重，做出了有效的治愈，根據病例得出，慢性阻塞性肺氣腫可以急性發作也可緩慢漸重。治療后不會如患者想像的一樣除其病根永不發病，其發病的共同點，特異性因人因病而異，治療原則易和臨床相結合，防重于治，早期發現早期治療，不易拖延而加重病情，導致心力衰竭和呼吸衰竭等嚴重并發癥。其中西藥結合治療效果更佳。

參考文獻

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