血液透析對慢性腎功能衰竭患者血清脂蛋白的影響

【摘要】 目的 研究血液透析療法對慢性腎功能衰竭患者血清脂蛋白的影響，并探討脂蛋白變化的臨床意義。方法 選取我院慢性腎衰血液透析患者63例，測定血清中TC、Cr、TG、LP、ApoA1、ApoB的濃度，比較對照組與透析前、后脂蛋白及血脂水平。結果 與對照組相比，CRF患者的TG、ApoB水平顯著升高（P<0.05），Cr、Lp（a）水平極顯著升高（P<0.01），ApoA1水平顯著降低（P<0.05），TC水平無顯著差異（P>0.05）。透析后TC、TG、Lp（a）、ApoA1、ApoB水平與透析前無顯著性差異（P<0.05），但Cr水平顯著下降（P<0.01）。結論 慢性腎衰血液透析患者脂代謝紊亂，檢測血液透析CRF患者脂蛋白水平，對于預防心血管疾病的并發癥，具有重要的臨床參考意義。

【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭；血液透析；血清脂蛋白

慢性腎功能衰竭（CRF）是指由各種原發或繼發性的腎臟疾病引起的慢性腎功能損害，引發酸堿、水及電解質失衡，代謝毒物、廢物潴留及內分泌紊亂等一系列臨床癥狀的綜合征，該病發病率高、病情嚴重且預后差。目前血液透析是CRF患者的有效治療方法，可幫助患者延長壽命。但是血液透析CRF患者發生心血管疾病的機率遠高于正常人。上世紀80年代有研究發現這一現象與脂蛋白有關，并提出脂蛋白腎毒性的觀點[1]。近些年醫學研究已證實脂蛋白為心腦血管類疾病的獨立危險因子。筆者選取我院血液透析CRF患者63例，研究其透析前后脂蛋白及血脂水平的變化，并探討血清脂蛋白變化的臨床意義?，F具體敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年05月-2012年06月我院接診的CRF患者63例，男34例，女29例；年齡22-65歲，平均年齡（51.2±10.3）歲；所有患者的診斷均符合國家慢性腎功能衰竭的診斷標準，其中原發慢性腎病35例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病9例，狼瘡性腎炎5例，腎結核1例。所有入選患者行血液透析方法治療，透析時間5個月-16個月，平均透析時間（9.9±1.8）月。

選取健康志愿者50例，作對照組，男26例，女24例，年齡25-62歲，平均年齡（48.1±11.3）歲。無心腦血管、肝腎等基礎性疾病。

1.2 方法 標本收集：CRF患者于血液透析前、透析后各抽血1次；對照組禁食12小時后，于清晨取前臂靜脈血。分離血清，2小時內檢測。

用酶化學法測定TC（總膽固醇）、Cr（肌酐）、TG（甘油三酯），用免疫比濁法測定Lp（a）[脂蛋白（a）]、ApoA1（載脂蛋白A1）和ApoB（載脂蛋白B）。

儀器為日立7600型全自動生化分析儀，試劑為日立公司產品。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，數據用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

與對照組相比，CRF患者的TG、ApoB水平顯著升高（P<0.05），Cr、Lp（a）水平極顯著升高（P<0.01），ApoA1水平顯著降低（P<0.05），TC水平無顯著差異（P>0.05）。

透析后TC、TG、Lp（a）、ApoA1、ApoB水平與透析前無顯著性差異（P>0.05），但Cr水平顯著下降（P<0.01）。具體結果如表1所示。

3 討 論

慢性腎功能衰竭是由于各種原因引起腎單位破壞，導致腎臟調節功能及內分泌功能失調，表現出一系列平衡紊亂的臨床癥狀，發病率高，病死率高，預后差。血液透析是一種有效的慢性腎功能衰竭替代治療方法，該項技術發展成熟，且能有效延長患者壽命，但血液透析不能降低Lp（a）水平，與本文研究結果相符。

Lp（a）（脂蛋白）是一種由脂質和蛋白質組成的大分子復合物[2]。核心為脂質，外周蛋白質是由載脂蛋白ApoA和ApoB100組成的復合物。ApoA是由高度糖化的單肽鏈組成，是Lp（a）特有的載脂蛋白，對Lp（a）的功能起重要的作用。ApoB位于染色體2p23中，而ApoB100是ApoB基因的轉錄產物，它是介導LDL與受體結合的配體，還能結合并運輸內源性TG和TC。

Lp（a）的合成主要在肝臟中完成，其作用主要是轉運膽固醇、促進平滑肌細胞增生及其DNA合成。另外，Lp（a）可作為判斷炎癥狀態的蛋白之一，當機體有炎癥存在是，Lp（a）將與其他炎性因子一同升高，且隨著炎性狀態加重，Lp（a）水平將升高。

微炎癥狀態[3]是指無臨床感染表征的前提下，患者受到外界刺激后（如微生物、化學物質、內毒素等），機體炎性因子、炎性蛋白升高，進而一系列的炎性反應。微炎癥狀態相關因子有CRP（C反應蛋白）、Lp（a）（脂蛋白）、血清白蛋白、IL-1、IL-6、TNF-a、前白蛋白等。微炎癥狀態發生的原因主要有：①CRF患者體內代謝毒物、廢物積聚，如糖基化終產物和脂質氧化產物均可引發炎癥，而且CRF患者腎臟的清除功能下降，炎性因子不能及時清除體外。②血液透析操作中透析液、透析膜、血管通路等各個環節均有可能引起炎性反應。

近些年，Lp（a）與腎臟疾病的相關研究越來越多。研究表明[4]，腎功能缺陷患者腎小球內炎性因子Lp（a）沉積，并與系膜基質相結合，一方面Lp（a）直接刺激系膜細胞而促進其大量增殖，另一方面Lp（a）可引起巨噬細胞的刺激作用而促進其大量增殖及系膜基質增多。目前研究已證實Lp（a）為心血管類疾病的獨立危險因子，可大大增加CRF患者并發心血管疾病的機率。因為Lp（a）可損害腎動脈內皮細胞，影響血流動力學并增加血管張力。內皮細胞受損后，LDL和VLDL與腎小球基底膜上的氨基聚糖相結合，損傷基底膜和系膜細胞，促進腎素的釋放，加速腎衰[5]。

綜上所述，檢測血液透析CRF患者脂蛋白水平，對于預防心血管疾病的并發癥，具有重要的臨床參考意義，建議廣大臨床醫師深入研究。

參考文獻

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