在氣道反應(yīng)性測(cè)定中脈沖振蕩技術(shù)的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討脈沖振蕩技術(shù)（impulse oscillation system，IOS）在氣道反應(yīng)性測(cè)定中的診斷價(jià)值。方法 將筆者所在醫(yī)院收治的65例支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性表現(xiàn)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并選擇正常健康體檢患者50例作為對(duì)照組，兩組患者均應(yīng)用脈沖振蕩法進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比及相關(guān)性分析。結(jié)果 兩組患者檢查結(jié)果比較，各項(xiàng)情況均有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IOS與常規(guī)肺功能檢查方法在氣道反應(yīng)性測(cè)定中具有很好的相關(guān)性，IOS對(duì)氣道高反應(yīng)性疾病如支氣管哮喘的診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 脈沖振蕩；肺功能

脈沖振蕩技術(shù)現(xiàn)今已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，此技術(shù)具有對(duì)患者無創(chuàng)傷、操作方便等特點(diǎn)，此技術(shù)對(duì)疾病嚴(yán)重患者、幼兒、高齡患者尤其適宜[1]。筆者對(duì)脈沖振蕩技術(shù)（impulse oscillation system，IOS）在氣道反應(yīng)性測(cè)定中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討研究，將筆者所在醫(yī)院收治的65例支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性表現(xiàn)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并選擇正常健康體檢患者50例作為對(duì)照組，兩組患者均應(yīng)用脈沖振蕩法進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比及相關(guān)性分析。總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 筆者所在醫(yī)院收治65例支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性表現(xiàn)的患者，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組患者，其中男45例，女20例，年齡22-67，中位（43.4±11.6）歲。并選擇正常健康體檢患者50例作為對(duì)照組，30例患者為男性，女20例，年齡25-65，平均（35.4±12.2）歲。所有患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前均停止應(yīng)用激素類藥物12h，并均排除妊娠、甲亢、高血壓、大動(dòng)脈瘤等疾病情況。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)應(yīng)用肺功能儀對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)儀器為耶格公司提供，對(duì)兩組患者的呼吸道阻力進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定的項(xiàng)目有電抗（X5）、周邊氣道阻力（R5一R20）、中心氣道阻力（R20）、總氣道阻力（R5）、呼吸總阻抗（Z5）、共振頻率（RF）等項(xiàng)目。之后對(duì)兩組患者的肺部通氣功能情況進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定項(xiàng)目包括PEF、FEVl、用力肺活量（FVC）等項(xiàng)目。上述檢測(cè)指標(biāo)均進(jìn)行詳細(xì)地記錄，所有患者均檢測(cè)3次取其中良好的結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)最終數(shù)據(jù)。激發(fā)試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)吸入乙酰甲膽堿激發(fā)物累積劑量（PD20）≤12.8mg/ml，F(xiàn)EV1較基礎(chǔ)值下降>20%，視為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（氣道高反應(yīng)性），即停止進(jìn)一步試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)操作后兩者患者IOS、FEF、FEV1等數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。R35、R5-R20、R20、R5、Z5、RF等數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EVl指標(biāo)與除電抗（X5）的相關(guān)性研究顯示為正相關(guān)的表現(xiàn)，其余各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)的表現(xiàn)。

3 討 論

此項(xiàng)技術(shù)為現(xiàn)今新開展的檢查項(xiàng)目，其可在靜息呼吸狀態(tài)下，測(cè)定不同脈沖頻率下患者呼吸阻抗的變化，由此分別計(jì)算出粘性阻力、彈性阻力和慣性阻力，并圖解顯示阻力和順應(yīng)性的分布等[2]，可用于不能得到理想FEVl患者，減少假陽性患者。此項(xiàng)檢查比較簡(jiǎn)單易操作，其可迅速檢測(cè)出患者的各項(xiàng)指標(biāo)，且患者的接受性比較好，幼兒患者也可進(jìn)行檢查[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)狀態(tài)下常規(guī)肺功能FEVl，PEF以及IOS各指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，提示早期、不典型哮喘，特別是咳嗽變異型哮喘（CVA）患者在接受變應(yīng)原刺激前，氣道阻力與正常人無明顯差異，符合支氣管哮喘可逆性氣流受限的特點(diǎn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組IOS各阻力指標(biāo)與對(duì)照組相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示10S能客觀的反應(yīng)CVA患者在接受變應(yīng)原刺激后氣道阻力的變化。IOS各指標(biāo)與常規(guī)肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)：RF、Z5、R5、R20、R5-R20、R35等指標(biāo)與FEVl、PEF呈直線相關(guān)關(guān)系，與Vink、李征征等研究一致[4-5]。綜上。IOS能精確反應(yīng)氣道阻力的變化情況，準(zhǔn)確測(cè)定氣道高反應(yīng)性，與常規(guī)肺功能檢查有很好的相關(guān)性，對(duì)于無法配合常規(guī)肺通氣功能檢查的老年、體弱以及兒童患者，建議應(yīng)用IOS方法進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定。

參考文獻(xiàn)

[1] Ducharme FM.Davis GM.Respiratory resistenee in the emergency depart？meat：a reproducible and respoesive measure of asthma severity[J].Chest，1998，113：1566-1572.

[2] BorriU ZL，Honghton CM.Woodcock AA.Measuring bronehodilation in COPD clinical trials[J].British Journal of Clinical Pharmacology，2005，59：379-384.

[3] 張霞，王玲，劉舂紅.等.脈沖振蕩法在支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥.2002，42（s）：10-12.

[4] Vink GR.Arets HG.Vanderlaa8 j.Impulse meiliometry：a W'dlt for airway obstruction[J].Pediator Pulrnonol，2003，35：214-219.

[5] 李征征，鄺土光.黃克武.脈沖振蕩法在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值的探討[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（3）：240-241.