腹腔鏡治療直腸癌與開腹手術治療的療效觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的療效及安全性。方法 選取2010年2月-2012年6月來我院治療的直腸癌患者98例，分為腹腔鏡組和開腹組，42例患者采用腹腔鏡直腸癌手術，56例采用開腹直腸癌手術，比較兩組的手術時間、出血量、淋巴結清除數量、術中和術后并發癥、術后恢復時間、住院時間及費用等。結果 腹腔鏡組與傳統開腹手術均成功切除腫瘤部位，腹腔鏡組術中出血量、住院時間與開腹組比較有顯著性差異（P<0.05），但兩組的手術時間、恢復時間、淋巴結清除數量、并發癥等情況無統計學差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡直腸癌手術不僅微創、安全、有效，而且其手術出血量少，術后恢復時間短，其根治效果與開腹手術無明顯差異。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；直腸癌；開腹手術；療效觀察

直腸癌是消化道的常見惡性腫瘤，常位于乙狀結腸直腸交界處或齒狀線之間，發病率僅次于胃癌，約占大腸癌的60%。直腸腺瘤、直腸慢性炎癥及遺傳因素常是直腸癌的發病因素。可根據體檢、內鏡和影像學檢查等結果準確診斷直腸癌，目前手術切除是直腸癌的主要治療方法，但手術方式多種多樣，手術效果也不一樣。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡直腸癌手術逐漸成熟應用于臨床，其具有創傷小，恢復快，效果好等優點，是一種理想的微創手術方法，有較大的優勢[1]。本研究選取2010年2月-2012年6月來我院治療的直腸癌患者98例，分析進行腹腔鏡手術和傳統開腹手術清除腫瘤，現將資料與方法總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月-2012年6月來我院治療的直腸癌患者98例，根據患者自愿原則分為腹腔鏡組和開腹組，42例患者采用腹腔鏡直腸癌手術，56例采用開腹直腸癌手術。腹腔鏡手術組：男25例，女17例，年齡46-76歲，平均年齡62.5歲。傳統開腹手術組：男32例，女24例，年齡47-78歲，平均年齡61.6歲。兩組在年齡、性別、病情情況均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均全身麻醉，取截石（頭低足高）位，手術前對腹部皮膚進行消毒處理。

1.2.1 腹腔鏡手術 以臍部為腹腔鏡入口，在右下腹的腹直肌外緣行10mm的主操作孔，在左側腹直肌行5mm的輔助操作孔。建立氣腹，壓力為12mmHg-15mmHg，置入腹腔鏡器械，探查腹部病變和臟器部位是否遷移，然后選擇手術方法。打開腹膜，切斷腸系膜動脈及伴行靜脈，分離結腸系膜，游離直腸至腫瘤下方，在腫瘤下方至少2cm處切斷直腸，在下腹部做小切口，拉出帶腫瘤的乙狀結腸，切除。重新建立氣腹，將乙狀結腸和原直腸端吻合，沖洗盆腔，放置引流管，縫合傷口[2]。

1.2.2 開腹手術 在下腹部正中繞臍行切口，分離乙狀結腸系膜，結扎腸系膜下的血管，清掃淋巴結，游離盆腔，用閉合器切斷直腸，使用灌裝吻合器吻合腸管，縫合傷口。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥、恢復時間、住院時間及費用，淋巴結清除數量等[3]。

1.4 統計學處理 本組所有研究數據用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，數據用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況及術后恢復情況 腹腔鏡組與傳統開腹手術均成功切除腫瘤部位，腹腔鏡組術中出血量、住院時間與開腹組比較有顯著性差異（P<0.05），但兩組的手術時間、恢復時間、淋巴結清除數量無統計學差異（P>0.05）。具體結果見表1。

2.2 并發癥情況比較 腹腔鏡組并發癥發生率與開腹手術組比較略高，但是無顯著性差異（P>0.05），見表2。

3 討 論

直腸癌的最常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重危害人類健康。目前直腸癌的主要治療方法是手術切除，手術方式隨著腹腔鏡的微創技術發展，供患者選擇的手術方法逐漸變為腹腔鏡手術和傳統開腹手術，腹腔鏡手術創傷小、出血量少、術后恢復快、切口小、外形美觀[4]，但兩種手術方式均可根治直腸癌腫瘤，故我國大多數醫院均開展了腹腔鏡手術和開腹手術治療直腸癌，根據患者需要選擇手術方法。本研究發現腹腔鏡組手術時間與開腹手術無明顯差異，但其出血量少，術后住院時間和恢復時間顯著縮短，兩組的住院費用、根治性、并發癥方面均無顯著性差異，與文獻報道一致[5]。腹腔鏡雖然手術費用高，但其住院時間短，降低了住院費用，故與開腹手術總費用相差不大，但腹腔鏡手術可以更好的加快床位周轉，優化醫療資源配置。通過本次研究發現，腹腔鏡治療具有以下優點：①小切口輔助體外腸吻合，不用吻合器，可明顯降低手術費用；②視野開闊，腫瘤清除徹底；③可用順鉑抗癌藥物沖洗各穿刺孔，有效預防穿刺孔種植轉移；④腹腔可用無菌蒸餾水進行沖洗，可預防腹腔種植轉移；⑤采用雙極電凝解剖輸尿管附近，可減少輸尿管損傷，可替代超聲刀，降低手術費用：⑥能夠完全達到無瘤手術的要求。

總而言之，腹腔鏡直腸癌手術不僅微創、安全、有效，而且其手術出血量少，術后恢復時間短，其長期和短期根治效果與開腹手術無明顯差異。

腹腔鏡直腸癌手術是完全可行的，需要我們不斷的努力掌握并推廣，讓廣大患者從中受益。

參考文獻

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