脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療在胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 研究總結(jié)脊髓釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療在胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果。方法 選取2009年3月-2012年3月我院接診的胸腰椎骨折患者26例，所有患者術(shù)前行CT、X線檢查，在C臂X線機(jī)輔助下行脊髓釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療，觀察傷椎、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 本組26例患者手術(shù)全部成功。術(shù)后1個(gè)月行CT檢測(cè)，所有傷椎解剖復(fù)位良好，傷椎高度及脊椎形態(tài)正常，脊髓神經(jīng)功能有所改善。圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 脊髓釘棒內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 釘棒；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是一種常見(jiàn)的脊柱創(chuàng)傷，多發(fā)于交通事故中[1]。若不能及時(shí)正確的治療，可能延誤病情，致殘機(jī)率增高。胸腰椎骨折的治療方法有很多種，近些年來(lái)，釘棒內(nèi)固定治療方法的研究越來(lái)越多。筆者選取本院26例行脊髓釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療的胸腰椎骨折患者的臨床資料，分析總結(jié)釘棒內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年3月我院接診的胸腰椎骨折患者26例，其中男17例，女9例；年齡27-65歲，平均年齡42.3歲；多節(jié)段胸腰椎骨折15例，單節(jié)段胸腰椎骨折4例，腰椎骨折4例，胸椎骨折3例。按Denis分型，爆裂型骨折7例，骨折脫位9例，壓縮型骨折10例。其中7例出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能損傷，按美國(guó)脊髓損傷評(píng)定分級(jí)，B級(jí)1例，C級(jí)2例，D級(jí)1例，E級(jí)3例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前行CT、X線檢查，確定傷椎位置、特征與損傷程度，同時(shí)確定有無(wú)神經(jīng)功能損傷癥狀，并制定脊髓釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療方案。

1.2.2 釘棒內(nèi)固定術(shù) 患者俯臥位，行氣管插管全身麻醉，在C臂X線機(jī)輔助下，以傷椎位置為中心作后正中切口，使緊鄰傷椎上下椎體的椎板、橫突及小關(guān)節(jié)顯露出來(lái)，若骨折脫位，先使其復(fù)位。根據(jù)Wemsten解剖定位法選擇釘棒進(jìn)入點(diǎn)并作好標(biāo)記，開(kāi)孔。在C臂X線機(jī)的輔助下，置入合適長(zhǎng)度的釘棒，確認(rèn)內(nèi)固定滿意后，沖洗傷口，置引流管、縫合切口。

1.2.3 術(shù)后輔助治療 手術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)給予激素、甘露醇及必要的營(yíng)養(yǎng)支持，絕對(duì)臥床3-6周，同時(shí)給予精心護(hù)理。術(shù)后1年左右根據(jù)患者傷椎復(fù)原情況拆除釘棒。

1.2.4 隨訪 患者出院后，隨訪3個(gè)月-3年。

2 結(jié) 果

本組26例患者手術(shù)全部成功。術(shù)后1個(gè)月行CT檢測(cè)，所有傷椎解剖復(fù)位良好，傷椎高度及脊椎形態(tài)正常，脊髓神經(jīng)功能有所改善。圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

所有患者獲得隨訪，平均隨訪15個(gè)月，有1例患者在出院后出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染死亡。有2例發(fā)生釘棒斷裂現(xiàn)象，但患者無(wú)癥狀。1例由于術(shù)后勞動(dòng)過(guò)度，脊柱側(cè)突而發(fā)生腰痛。

3 討 論

胸腰椎骨折發(fā)生率高，約占脊柱創(chuàng)傷中的3-5%，常伴有椎管狹窄、神經(jīng)功能損傷等癥狀。伴有神經(jīng)功能損傷的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免因脊柱不穩(wěn)定而造成脊神經(jīng)損傷加劇。臨床上治療胸腰椎骨折的方法有很多種，大體可分為直接減壓與間接減壓方法[2]。直接減壓手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，易發(fā)生神經(jīng)損傷，目前已少用。間接減壓手術(shù)是經(jīng)后路使用內(nèi)固定器械復(fù)位、矯正、穩(wěn)定傷椎，給椎管減壓。間接減壓手術(shù)中常用的內(nèi)固定器械材料有AF系統(tǒng)、RF系統(tǒng)和GSS釘棒系統(tǒng)，AF和RF系統(tǒng)主要適用于單節(jié)段胸腰椎骨折，而釘棒系統(tǒng)使用范圍更廣，尤其適用于多節(jié)段胸腰椎骨折。本研究采用的是脊髓釘棒內(nèi)固定間接減壓方法，該方法操作簡(jiǎn)單，用時(shí)短，內(nèi)固定效果好，傷椎穩(wěn)定性好，骨折愈合快且不良反應(yīng)少。

本組患者均采用全麻，麻醉效果佳，患者肌肉松弛，易顯露傷椎部位，置釘棒及傷椎復(fù)位操作方便。有研究報(bào)道選用硬膜外麻醉加腰麻[3]，患者在手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，可以幫助醫(yī)生定位釘棒植入的深度與方向，避免持續(xù)損傷神經(jīng)根。筆者認(rèn)為該法患者腰背部肌肉松弛度不夠，不便于手術(shù)操作，且總體治療效果不如全麻，僅適用于胸腰椎骨折程度輕或手術(shù)醫(yī)生對(duì)釘棒內(nèi)固定術(shù)不熟練時(shí)使用。

釘棒置入方法是脊髓釘棒內(nèi)固定術(shù)的核心部分，關(guān)系到傷椎的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。筆者結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下釘棒內(nèi)固定方法的心得：置入釘棒至感覺(jué)開(kāi)始有一定阻力的位置即可，拔針后應(yīng)可見(jiàn)少量血滲出，切忌釘棒位置過(guò)于偏下，否則將損傷神經(jīng)根；過(guò)于偏內(nèi)可能損傷脊髓。最佳位置是在C臂X線機(jī)透視下，可見(jiàn)釘棒在椎體內(nèi)部，且與椎體上緣持平。術(shù)前未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者無(wú)需減壓。但術(shù)前有神經(jīng)癥狀者，應(yīng)先進(jìn)行徹底減壓，也有學(xué)者指出可以選擇性減壓[4]，在脊柱花刀的輔助下幫助傷椎復(fù)位。不過(guò)筆者認(rèn)為該法操作風(fēng)險(xiǎn)大，可能加重神經(jīng)功能的損傷，造成椎管靜脈叢的損傷而導(dǎo)致出血。對(duì)于爆裂型骨折患者應(yīng)進(jìn)行植骨操作，小關(guān)節(jié)融合。植骨堅(jiān)固后將代替釘棒系統(tǒng)承重，確?；颊咝匮档姆€(wěn)定性。

本研究使用的內(nèi)固定材料是釘棒，釘棒系統(tǒng)最大的優(yōu)勢(shì)是可以分節(jié)段的調(diào)整復(fù)位力度，調(diào)節(jié)每一傷椎至理想的高度，達(dá)到最佳的恢復(fù)效果。該法尤其適用于多節(jié)段胸腰椎骨折患者。加上釘棒系統(tǒng)較AF釘有更好的穩(wěn)定性、并發(fā)癥少，同時(shí)適用于單節(jié)段椎體骨折的患者。

綜上所述，脊椎釘棒內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)便，能很好的幫助患者重建傷椎的穩(wěn)定性，是一種療效佳、并發(fā)癥少的胸腰椎骨折治療方法，值得廣大臨床學(xué)者推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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