臨床感染病原菌的分布及耐藥性研究

【摘要】 本文通過對細菌耐藥性監測、細菌菌屬分布和細菌耐藥性的變化進展的分析，認為呼吸內科病房醫院感染的病原菌耐藥性日益嚴重，因此，對感染原菌的耐藥性進行監測，并根據監測結果，在臨床治療中合理地選擇抗菌藥物尤為重要。文章主要取自2010年6月1日-2012年5月30日醫院收治的下呼吸道感染患者送檢的痰液標本，并從這些標本中分離出病原菌，同時研究其耐藥情況。本文深入研究呼吸道感染病原菌的耐藥機制，對指導臨床合理使用抗生素有重要的意義。

【關鍵詞】 下呼吸道感染；菌株來源；菌種

1 材料與方法

1.1 菌株來源 本研究菌株主要來源于2010年6月1日-2012年5月30日間醫院呼吸內科下呼吸道感染患者痰中分離的菌株。菌株分離、培養、藥敏試驗等內容主要通過常規方式完成。

1.2 標本的收集 患者早上起床后，刷牙并用清水漱口，或者使用一定濃度的鹽水漱口。漱畢，用力咳取氣管深部痰液，第一口咳出的痰液棄之，收集第二口痰液于無菌容器中，并把收集好的痰液在1個小時內送檢，通過鏡檢痰液是否為合格標本。

1.3 菌株分離、鑒定及藥敏試驗 為了準確而且快速地實現菌株的鑒定及藥敏測試內容，本研究選取了自動細菌鑒定及藥敏測試儀，以完成對標本進行鑒定和測試，部分細菌樣本的藥敏試驗則選擇瓊脂擴散紙片法（K-B法）進行測試，細菌的藥敏測試結果均根據NCCLS標準進行判定。質控菌株主要用以下有三種，即銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC259222。

1.4 ESBLs試驗 選擇NCCLS推廣使用的表型確證試驗，質控菌株主要選擇大腸埃希菌ATCC259222以及肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.5 統計學方法 本研究在統計方法上主要選擇常用的卡方檢驗。

2 結 果

2.1 菌種分布 根據自動細菌鑒定儀的分析結果，從樣本中共分離出1508株病原菌，革蘭陰性桿菌與真菌占有很大比例，約為90.5%，而革蘭陽性球菌僅占9.5%。革蘭陰性桿菌占總株數的48.1%，其中菌株處于首位的是銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，均為15.2%，而鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養單胞菌以及陰溝腸桿菌比例依次減小，分別為5.6%、4.9%、4.3%以及3.1%。真菌分離率上升明顯，主要有白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌以及光滑假絲酵母菌，它們的比例分別為30.7%、6.5%以及5.2%。革蘭陽性球菌主要以金黃色葡萄球菌為主要菌株，比例占到7.9%。

2.2 耐藥率 本研究首先對革蘭陰性桿菌以及革蘭陽性球菌進行了耐藥測試。由于革蘭陽性球菌中其它菌種含量很少，而金黃色葡萄球菌菌種占了很大部分，因此，在對革蘭陽性球菌進行耐藥測試時，主要選擇金黃色葡萄球菌作為耐藥測試樣本。金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌的耐藥監測結果如表1所示。

2.3 真菌耐藥性分析 對于從患者痰液標本中分離出的真菌，本研究也對其進行了藥敏測試。通過測試，可以發現，從標本中分離出的真菌對臨床經常使用的伊曲康唑、大扶康、兩性霉素以及B5-氟胞嘧啶等仍然有較好的藥物敏感性。

3 討 論

本研究監測結果表明，從收集的痰液標本中分離出的1508株病原菌中，革蘭陰性桿菌占總菌種的48.1%，真菌占總菌種的42.4%，而革蘭陽性球菌僅占原菌株總數的很少部分，大約為9.5%。從上述病原菌檢測結果可以看出，下呼吸道感染真菌患者的比例有明顯的上升趨勢，這和某些與之相關的報道內容有一定的差異。但是所有報道均顯示，真菌感染的患者數量正逐漸增加，這對人們的身體健康構成了嚴重威脅，臨床醫務工作者應該引起足夠的重視。白色假絲酵母菌在整個菌種中占了很大比例，為占30.7%，在整個真菌菌種中的比例約為69.8%。從真菌的藥敏試驗結果可以看出，真菌對于臨床常使用的伊曲康唑、大扶康、兩性霉素以及B5-氟胞嘧啶等仍然有較好的藥物敏感性。

銅綠假單胞菌在整個革蘭陰性桿菌中占有很大比例，其對大部分磺胺類和 內酰胺類抗菌藥物具有內在固有的耐藥性，但是對于其他類型的抗菌藥物，該菌種卻表現出了較強的獲得性耐藥性。從表1可以看出，嗜麥芽寡養單胞菌顯示出很高的耐藥性，而鮑氏不動桿菌則對三代及四代頭孢菌素有很好的藥物敏感性。

由于三代頭孢菌素在臨床使用越來越廣泛，這使得ESBLs菌株逐漸顯示出很高的耐藥性。本研究的監測資料顯示，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產ESBLs比率相差不大，分別為35.8%、41.0%。ESBLs可以水解三代 內酰胺環，并使其失活，同時，對氨基糖苷類以及喹諾酮類產生交叉耐藥。從表1可看出，金黃色葡萄球菌能耐藥性非常嚴重，對頭孢菌素類耐藥率以及青霉素類耐藥率均超過90%，但是，在金黃色葡萄球菌的耐藥性試驗時發現，其對萬古霉素和替考拉寧耐藥性很低，因此，該類藥物對于治療金黃色葡萄球菌感染有非常明顯的療效。

參考文獻

[1] 馬芹，李鵬.呼吸內科住院患者痰培養和藥敏結果臨床分析[J].臨床內科雜志，2007，24（9）：641-642.

[2] 黃志剛，黃琛，馬丹影，等.醫院內假絲酵母菌感染菌種的分布及耐藥分析[J].中國微生態學雜志，2007，19（1）：80-83.