B—Lynch子宮縫線術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討B(tài)-Lynch子宮縫線術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床效果。方法 對22例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者采用B-Lynch子宮縫線術(shù)治療，觀察其止血效果。結(jié)果 22例患者治療后子宮收縮好轉(zhuǎn)，出血停止，無一例因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術(shù)或子宮切除，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 B-Lynch子宮縫線術(shù)具有操作簡單、止血迅速可靠、能夠保留患者子宮等優(yōu)點，是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血一種有效的止血技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；B-Lynch子宮縫線術(shù)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，至今仍居首位。其中剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高危因素之一。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因中最常見的，所以能夠迅速有效的制止剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，對減低孕產(chǎn)婦死亡率相當(dāng)重要。可是在搶救后無法控制出血影響孕產(chǎn)婦安危的情況下實施子宮切除術(shù)，不但會使患者喪失生育功能，還會影響其今后生活質(zhì)量，B-Lynch子宮縫線術(shù)作為一種簡便、快速、有效的處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的新技術(shù)，能夠保全子宮且無并發(fā)癥發(fā)生，已逐漸被絕大多數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生所采用。近幾年來，我院應(yīng)用B-Lynch子宮縫線術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年3月-2011年3月在我院產(chǎn)科患者中行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血患者22例，剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程延長或停滯、剖宮產(chǎn)史、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、重度子癇前期、前置胎盤。麻醉方法全部施行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)式均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式，均無子宮、附件合并癥，出生新生兒體重在2650-4600克之間，臨床表現(xiàn)為胎盤娩出后即發(fā)生大出血，子宮收縮差，繼而呈“軟袋”狀改變。胎兒娩出后均給予宮體肌注縮宮素10單位，同時靜脈滴注10單位宮縮劑，迅速給予按摩子宮，于出血部位給予1-0可吸收線“8”字縫合，子宮局部熱敷，直腸置入米索前列醇片400μg，觀察15-20min后仍無效，即實行B-Lynch子宮縫線術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)者首先將子宮托出腹腔，雙手加壓按摩觀察出血控制情況。如出血有所減少，說明施術(shù)成功的可能性大，擇行B-Lynch子宮縫線術(shù)。具體操作方法：施術(shù)者站在患者身體左側(cè)，用大圓針1-0號可吸收縫合線從子宮切口右側(cè)3cm的下緣2-3cm處進針，穿過宮腔從切口上緣2-3cm處出針，在子宮體表面拉緊縫線再從宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相對應(yīng)處進針到宮腔內(nèi)出針，再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，縫線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2-3cm處進針，穿過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進針處同一水平出針，拉緊縫線則見子宮腔內(nèi)后壁下段有一段橫行縫線，而子宮體表面兩側(cè)有一縱行縫線，在其表面有一段橫行的兩線端打結(jié)，之后縫合子宮切口。觀察10-15min，確認子宮收縮變硬，陰道流血漸止，色澤轉(zhuǎn)為紅潤，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] 有效，子宮逐漸收縮，出血逐漸減少或停止，陰道流血量≤50ml/h生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無效：子宮不收縮或收縮不良，繼續(xù)出血不能控制，陰道流血量>50ml/h，生命體征惡化，尿量<30ml/h或無尿，需切除子宮。

2 結(jié) 果

經(jīng)B-Lynch子宮縫線術(shù)治療，22例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血患者出血均逐漸減少停止，被有效制止，產(chǎn)后出血量為680-1600ml。8例患者給予輸血治療（占36.36%），輸血量400-1200ml。術(shù)后患者無一例因再出血或血液循環(huán)不良而再次手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并肌內(nèi)注射宮縮劑。術(shù)后觀察惡露排出無異常，手術(shù)切口均達甲級愈合，平均住院6.5天。術(shù)后隨訪：產(chǎn)后42天來院復(fù)查子宮均復(fù)舊良好，余未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后3-12個月均無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

產(chǎn)后出血居產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%[2]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，以往處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血方法：應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞等。經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時則施行子宮切除術(shù)來挽救產(chǎn)婦生命，直接影響了婦女的身心健康。B-Lynch縫合術(shù)，是一種新的有效控制產(chǎn)后出血的縫合術(shù)，應(yīng)用B-Lynch子宮縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，效果顯著，避免了子宮切除，其機理為縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管被機械性有效擠壓，使血流明顯減少；進一步刺激子宮收縮壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，可避免子宮切除，保留患者生育能力，是一種處理產(chǎn)后出血的新方法。

B-Lynch子宮縫線術(shù)與其它止血方法比較，具有止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、且操作簡單、手術(shù)時間短、副反應(yīng)小及保全子宮等優(yōu)點。我們采用B-Lynch子宮縫線術(shù)做了如下改進，原術(shù)式使用2根2號鉻制腸線改為1根1號可吸收線，有韌性，縫線質(zhì)地好，結(jié)扎打結(jié)更方便可靠；確保止血效果更持久、更可靠，因此療效更好。

注意事項應(yīng)用B-Lynch子宮縫線術(shù)應(yīng)注意：①在有巨大兒、多胎、產(chǎn)程異常、妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)后大出血高危因素的患者，如發(fā)現(xiàn)術(shù)中有出血傾向，表現(xiàn)為胎盤娩出后子宮收縮乏力，應(yīng)用縮宮素的同時，即行B-Lynch子宮縫線術(shù)，前置胎盤因胎盤剝離面出血難以有效止血，可先在前后壁胎盤剝離面作“8”字縫合止血，而后行B-Lynch子宮縫線術(shù)。②此術(shù)式適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在按摩子宮、藥物治療等無效后應(yīng)用越早，止血效果越好，術(shù)前用手擠壓住子宮觀察出血能否被控制，這一步驟是決定施行本手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。③注意用力的方向必須垂直于子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免縫線損傷子宮，造成縫線處出血。關(guān)鍵在于拉緊縫線使子宮能被扎緊，縫合后打結(jié)要牢靠，以免縫線松脫。縫合結(jié)束后必須觀察子宮色澤、陰道流血量、生命體征等，以確定出血是否被控制。

通過臨床應(yīng)用，我們認為B-Lynch子宮縫線術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血一種簡單有效的止血技術(shù)，具有止血迅速可靠、可以保全患者子宮等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Condous GS，Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage [J].Br J Obstet Gynaecol Can，2003，25（11）：931-936.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.